KELAINAN MATA LUAR

2.1 KONSEP MEDIS

2.1.1 ENTROPION
A. DEFINISI
Entropion adalah inverse atau membaliknya margo papebral (tepi kelopak mata) ke dalam yang menyebabkan trikiasis dengan segala akibat pada kornea.
Trikhiasis adalah bulu mata mengenai kornea dan dapat disebabkan oleh entropion, epiblefaron atau hanya disebabkan pertumbuhan yang salah arah. Keadaan ini menyebabkan iritasi kornea dan mendorong terjadinya ulserasi. Penyakit-penyakit peradangan kronik kelopak mata seperti blefaritis dapat menyebabkan terjadinya parut folikel bulu mata dan menyebabkan pertumbuhan yang salah arah.
Distichiasis adalah suatu kondisi yang ditandai dengan adanya bulu mata tambahan, yang sering tumbuh dari muara kelenjar meibom. Kelainan ini kongenital atau disebabkan oleh perubahan-perubahan metaplastik kelenjar-kelenjar di tepi kelopak mata. (Vaughan, Daniel G, Taylor Asbury dan Paul Riordan Eva. 2000)


B. ETIOLOGI
Entropion dapat disebabkan oleh involsi (spatik, ketuaan), mekanis, sikatrik, atau konginetal. Entropion involusional paling sering dan menurut definisi terjadi akibat dari proses penuaan. Ganggguan ini mengenai kelopak bagian bawah dan merupakan akibat gabungan kelumpuhan otot-otot retraktor kelopak bawah, migrasi ke atas muskulus orbikularis preseptal, dan melipatnya tepi tarsus atas.
Entropion sikatriks dapat mengenai kelopak atas atau bawah dan disebabkan oleh jaringan parut di konjungtiva atau tarsus. Gangguan ini paling sering di temukan pada penyakit-penyakit radang kronik seperti trakhoma. Dapat juga akibat spasme otot orbikularis okuli.
Pada entropion kongenital, tepi tepi kelopak mata memutar ke arah kornea, sementara pada epiblefaron kulit dan otot pratasalnya menyebabkan bulu mata memutari tepi tarsus. (Vaughan, Daniel G, Taylor Asbury dan Paul Riordan Eva. 2000)

Entropion bisa hadir pada saat lahir (bawaan).Pada bayi, jarang menyebabkan masalah karena bulu mata yang sangat lembut dan tidak mudah merusak kornea. Pada orang tua, kondisi ini biasanya disebabkan oleh kejang dan melemahnya otot-otot sekitar bagian bawah mata. Hal ini menyebabkan kelopak mata untuk berbalik ke dalam. (www.whereincity.com, 9 Mei 2011, 14.20)

C. TANDA DAN GEJALA

1. Perasaan bahwa ada sesuatu di mata
2. Kemerahan dari bagian putih mata
3. Iritasi mata atau rasa sakit
4. Sensitivitas terhadap cahaya dan angin
5. Berair mata (berlebihan robek)
6. Lendir debit dan pengerasan kulit kelopak mata
7. Kelopak mata defiasi ke dalam
8. Penurunan visi, terutama jika kornea rusak
9. konjungtiva tampak meradang (konjungtiva bulbi merah)
10. abrasi kornea karena gesekan dari bulumata sehingga kornea keruh atau mungkin terjadi ulkus kornea.(www.mayoclinic.com, 9 Mei 2011, 13.15)

D. KOMPLIKASI
Komplikasi yang paling serius yang berhubungan dengan entropion adalah iritasi kornea dan kerusakan. Karena bulu mata dan kelopak mata yang terus-menerus mengusap kornea, lebih rentan terhadap kerusakan kornea dan borok, yang dapat menyebabkan kerugian permanen penglihatan. Obat tetes mata pelumas dan salep dapat membantu melindungi kornea dan mencegah kerusakan sampai menjalani operasi untuk memperbaiki entropion. (www.mayoclinic.com, 9 Mei 2011, 13.15)

E. PEMERIKSAAN
Biasanya, entropion dapat didiagnosis dengan pemeriksaan mata rutin dan pemeriksaan fisik. Dokter mungkin menarik pada kelopak mata klien selama ujian, atau meminta klien untuk menutup mata dengan tegas, untuk menilai posisi kelopak mata klien di mana, serta otot dan sesak.
Jika entropion disebabkan oleh jaringan bekas luka atau operasi sebelumnya, dokter akan memeriksa jaringan di sekitarnya juga. Memahami bagaimana kondisi lainnya menyebabkan entropion adalah penting dalam memilih perawatan yang benar atau teknik bedah.(www.mayoclinic.com, 9 Mei 2011, 13.15)

F. PENATALAKSANAAN
Perbaikan jangka pendek dapat digunakan jika klien tidak dapat mentoleransi pembedahan atau klien harus menunda itu. Perawatan sementara yang efektif mencakup:
a) Kulit tape atau epilasi silia. Kulit tape transparan khusus dapat diterapkan pada kelopak mata klien agar kelopak mata tidak kembali mengarah ke dalam. Tempatkan salah satu ujung pita rendah dekat bulu mata klien, lalu tarik ke bawah dengan lembut dan pasang ujung pita ke pipi bagian atas klien tegangannya mengarah ke temporal dan inferior. Mintalah dokter untuk menunjukkan teknik yang benar dan penempatan rekaman itu.
b) Jahitan yang memutar luar kelopak mata. Prosedur ini dapat dilakukan di kantor seorang dokter dengan anestesi lokal. Setelah mata mati rasa, dokter menempatkan 2-3 jahitan di lokasi tertentu sepanjang kelopak mata terpengaruh. Jahitan putar luar kelopak mata, dan jaringan parut sehingga tetap dalam posisi bahkan setelah jahitan dihapus. Ada kemungkinan tinggi pada kelopak mata klien akan otomatis kembali ke dalam, dalam waktu beberapa bulan jahitan, bagaimanapun, jadi bukanlah solusi jangka panjang.
c) OnabotulinumtoxinA (Botox). Sejumlah kecil onabotulinumtoxinA disuntikkan di kelopak mata bawah bisa berubah keluar kelopak mata. Klien akan mendapatkan serangkaian suntikan dan efek akan bertahan sampai enam bulan. Perawatan ini dapat membantu jika klien memiliki entropion kejang sementara segera setelah operasi mata yang lain, karena entropion akan menyelesaikan sendiri sebelum efek toksin botulinum habis
• Tindakan operasi
Entropion biasanya memerlukan pembedahan. Ada beberapa teknik bedah yang berbeda untuk entropion, tergantung pada penyebab dan kondisi jaringan di sekitarnya. Sebelum operasi, klien akan menerima anestesi lokal untuk kelopak mati rasa, dan klien mungkin akan dibius dengan obat-obatan (IV) oral atau intravena untuk membantu agar klien merasa lebih nyaman.
Jika entropion disebabkan oleh relaksasi otot dan ligamen akibat penuaan, dokter mungkin akan menghapus sebagian kecil dari kelopak mata bawah, yang berfungsi untuk mengencangkan otot-otot tendon dan tutupnya. Klien akan memiliki beberapa jahitan di sudut luar mata, atau tepat di bawah kelopak mata bawah.
Jika klien memiliki jaringan bekas luka atau operasi sebelumnya, ahli bedah mungkin perlu menggunakan cangkok kulit, diambil dari kelopak mata atas atau di belakang telinga klien, untuk memperbaiki entropion tersebut.
Setelah operasi, klien dapat memakai penutup mata selama 24 jam, dan kemudian menggunakan salep antibiotik dan steroid pada mata beberapa kali sehari selama satu minggu. Klien juga dapat menggunakan kompres dingin secara periodik untuk mengurangi memar dan pembengkakan, serta asetaminofen (Tylenol, dll) untuk rasa sakit. Hindari obat yang mengandung aspirin, karena obat tersebut dapat meningkatkan resiko perdarahan.
Pada awalnya kelopak mata klien mungkin merasa tidak nyaman. Kebanyakan orang mengatakan bahwa gejala mereka lega segera setelah operasi. Klien akan mendapatkan jahitan yang dihapus sekitar seminggu setelah operasi. Selama setidaknya satu operasi bulan berikutnya, berhati-hati untuk tidak menarik pada kelopak mata klien ketika menerapkan obat tetes mata.
Meskipun jarang, perdarahan atau infeksi adalah resiko operasi. Klien mungkin akan mengalami pembengkakan sementara, dan kelopak mata klien mungkin akan sedikit memar setelah operasi.
Untuk meringankan gejala entropion sampai klien menjalani operasi, klien dapat mencoba:
a) pelumas Eye dan buatan. air mata salep membantu melindungi kornea mata Anda dan tetap dilumasi. Cobalah menerapkan salep mata sebelum tidur, dan kemudian memakai perisai mata semalam untuk menyegel kelembaban.
b) Kulit tape. Gunakan tape kulit di bawah mata Anda untuk menarik kelopak mata Anda turun dan menghidupkan sementara rendah tutupnya Anda keluar. (www.mayoclinic.com, 9 Mei 2011, 13.15)
Jika entropion tidak diobati, borok mata bisa terbentuk. Dengan operasi, kelopak mata bisa berubah ke luar ke posisi normal, melindungi mata. (www.kellogg.umich.edu, 9 Mei 2011, 14.00)

2.1.2 EKSTROPION
A. DEFINISI
Ektropion adalah eversi (terkulai keluarnya) margo palpebra sehingga sebagian konjungtiva tampak dari luar. (Vaughan, Daniel G, Taylor Asbury dan Paul Riordan Eva. 2000)

B. ETIOLOGI

Ekstropion dapat disebabkan relaksasi orbicular baik karena proses umur maupun karena kelumpuhan saraf fasial. Sikatrik juga dapat menyebabkan ekstropion.Ekstropion dapat mengenai palpebra superior dan inferior (Palpebra inferior lebih banyak terkena), mengakibatkan eversi pungtum lakrimal yang menyebabkan epifora dan pada akhirnya dapat menimbulkan eksim pada kulit palpebra inferior dan karena kontraksi jaringan parut dari tempat tersebut timbullah kelainan bentuk yang memperberat ekstropionnya. Konjungtiva yang tampak dari luar menjadi hipertropi dan merah. Selain itu epifora menyebabkan air mata jatuh ke pipi dan enzyme lisozime pada air mata dapat menyebabkan ekskoriasi kulit. (Perhimpunan Dokter Ahli Mata Indonesia. 1984)

C. TANDA GEJALA
Biasanya, bila kita berkedip, kelopak mata mendistribusikan air secara merata di seluruh mata, sebagai pelumas. Hal ini menguras air mata ke dalam lubang kecil di bagian dalam kelopak mata (puncta). Bila klien memiliki ectropion, kelopak mata bawah menarik diri dari mata dan air mata tidak mengalir ke puncta dengan benar, menyebabkan sejumlah tanda dan gejala berikut:
• Iritasi air mata. Stagnan atau kekeringan dapat mengiritasi mata, menyebabkan rasa panas dan kemerahan pada kelopak mata dan bagian putih mata pada ektropion hebat karena palpebra tak dapat menutup dengan sempurna dan tidak memungkinkan air mata membersihkan permukaan anterior mata secara adekuat.
• Berlebihan sobek. Tanpa drainase air mata mungkin kolam renang yang terus-menerus mengalir di atas kelopak mata. Banyak orang dengan ectropion mengeluh mata berair atau cengeng.
• Kekeringan yang berlebihan dapat. Ectropion menyebabkan mata merasa kering, berpasir. (www.mayoclinic.com, 9 Mei 2011, 13.20)

D. KLASIFIKASI
Ektropion terbagi menjadi 5 yaitu :
1. Ektropion Sikatrik
2. Ektropion Mekanis
3. Ektropion Senilis/atonik
4. Ektopion Paralitik dan
5. Ektoipon Spastic.
(www.dechacare.com, 9 Mei 2011, 13.26)
E. KOMPLIKASI

Komplikasi yang paling serius yang berhubungan dengan ectropion adalah iritasi dan kerusakan kornea. Karena ekstropion daun kornea menjadi terbuka sehingga lebih rentan terhadap pengeringan. Hal ini dapat menyebabkan lecet kornea dan borok, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kerugian permanen penglihatan. Obat tetes mata pelumas dan salep dapat membantu melindungi kornea dan mencegah kerusakan sampai ekstropion diperbaiki. (www.mayoclinic.com, 9 Mei 2011, 13.20)

F. PEMERIKSAAN

• Pemeriksaan mata rutin
• Pemeriksaan fisik
(www.mayoclinic.com, 9 Mei 2011, 13.20)

G. PENATALAKSANAAN
1) Perawatan dan obat-obatan
a. Kompres hangat, 3-4 kali sehari selama 10-15 menit.
b. Obat tetes mata dan salep dapat digunakan untuk mengelola gejala dan melindungi kornea sampai pengobatan tetap dilakukan. Sebagian besar kasus ekstropion memerlukan operasi.

2) Peregangan jaringan parut
Perawatan ini dapat dipertimbangkan jika ekstropion disebabkan oleh bekas luka berkembang yang pengetatan atau menarik pada kulit Anda. Memijat jaringan bekas luka, suntik dengan steroid atau melakukan keduanya dapat membantu untuk memodifikasi bekas luka dan meringankan ekstropion tersebut. Namun, metode ini mungkin tidak efektif.

3) Operasi
Ada beberapa teknik bedah yang berbeda untuk ekstropion, tergantung pada penyebab dan kondisi jaringan di sekitarnya kelopak mata. Sebelum operasi, klien akan menerima anestesi lokal untuk mata mati rasa dan area sekitarnya. Klien mungkin akan dibius menggunakan oral atau intravena (IV) obat intravena agar lebih nyaman, tergantung pada jenis prosedur dan apakah operasi dilakukan di klinik bedah rawat jalan.
Jika ekstropion disebabkan oleh relaksasi otot dan ligamen akibat penuaan, dokter mungkin akan menghapus sebagian kecil dari kelopak mata bawah, yang mengencangkan otot-otot tendon dan kelopak mata. Klien akan memiliki beberapa jahitan di sudut luar mata atau tepat di bawah kelopak mata bawah. Secara umum, prosedur ini relatif sederhana.
Jika klien memiliki jaringan parut dari operasi cedera atau sebelumnya, ahli bedah mungkin perlu menggunakan cangkok kulit, diambil dari kelopak mata atas atau di belakang telinga klien, untuk membantu mendukung kelopak mata lebih rendah. Jika klien memiliki kelumpuhan wajah atau jaringan parut yang signifikan, hasil dari operasi kurang dapat diprediksi, dan lebih dari satu prosedur yang mungkin diperlukan sebelum ekstropion benar-benar terselesaikan.
Setelah operasi, klien mungkin harus memakai penutup mata selama 24 jam, dan kemudian menggunakan salep antibiotik dan steroid pada mata beberapa kali sehari selama satu minggu. Klien juga dapat menggunakan kompres dingin secara periodik untuk mengurangi memar dan pembengkakan, serta asetaminofen (Tylenol, others) untuk rasa sakit. Hindari obat yang mengandung aspirin, karena obat tersebut dapat meningkatkan resiko perdarahan.
Pada awalnya kelopak mata klien mungkin terasa ketat. Kebanyakan orang mengatakan bahwa gejala ekstropion mereka lega segera setelah operasi. Klien akan mendapatkan jahitan yang dihapus sekitar seminggu setelah operas, dan klien dapat mengharapkan pembengkakan dan memar memudar dalam waktu sekitar dua minggu.
Meskipun jarang, perdarahan atau infeksi adalah resiko operasi. klien mungkin akan mengalami pembengkakan sementara, dan jaringan tutupnya mungkin agak memar setelah operasi.

Tips ini gaya hidup mungkin meredakan ketidaknyamanan sampai klien menjalani operasi:
 Gunakan pelumas mata. Untuk membantu melindungi kornea mengancam kerusakan-visi, gunakan air mata buatan dan salep mata untuk menjaga kornea sebagai pelumas. Menggunakan salep mata dan perisai kelembaban, yang dipakai di atas mata, yang sangat berguna dalam semalam.
 Usap mata dengan hati-hati. Terus mengusap mata berair dapat membuat mata di bawah-otot dan tendon meregang lebih jauh lagi, membuat ekstropion buruk. Jika klien harus menghapus mata, gunakan up-dan-bergerak, mengusap dari luar mata atas dan ke arah hidung.
 Gunakan pita kulit. Untuk sementara kencangkan kelopak mata rendah dan meringankan beberapa gejala ekstropion. Klien dapat menggunakan tape kulit pada sisi mata. Mintalah dokter untuk mendemonstrasikan penggunaan yang benar dan posisi tape kulit sebelum mencobanya.
(www.mayoclinic.com, 9 Mei 2011, 13.20)

2.1.3 HORDEOLUM
A. DEFINISI
Hordeolum (Stye) adalah suatu infeksi pada satu atau beberapa kelenjar di tepi atau di bawah kelopak mata. Bisa terbentuk lebih dari 1 hordeolum pada saat yang bersamaan. Hordeolum biasanya timbul dalam beberapa hari dan bisa sembuh secara spontan. (www.dechacare.com, 9 Mei 2011, 13.40)

B. ETIOLOGI
Hordeolum adalah infeksi supuratif (akut) pada kelenjar minyak di dalam kelopak mata yang disebabkan oleh bakteri dari kulit (biasanya disebabkan oleh bakteri stafilokokus). (Perhimpunan Dokter Ahli Mata Indonesia. 1984) Hordeolum sama dengan jerawat pada kulit. Hordeolum kadang timbul bersamaan dengan atau sesudah blefaritis. Hordeolum bisa timbul secara berulang.
Hordeolum lebih umum pada orang dewasa daripada anak-anak, mungkin karena kombinasi kadar androgen yang lebih tinggi (dan viskositas peningkatan sebum), insiden yang lebih tinggi meibomitis, dan rosacea pada orang dewasa. Namun, hordeolum dapat terjadi pada anak-anak.(www.emedicine.medscape.com, 9 Mei 2011, 14.25)

C. PATOFISIOLOGI
Pembentukan nanah terdapat dalam lumen kelenjar bisa mengenai kelenjar Meibom, Zeis dan Moil. Apabila yang terkena kelenjar Meibom, pembangkakan agak besar, disebut hordeolum internum. Penonjolan pada hordeolum ini mengarah kekulit kelopak mata atau kearah konjungtiva. Kalau yang terkena kelenjar Zeis dan Moil, penonjolan kearah kulit palpebra, disebut hordeolum eksternum. (Perhimpunan Dokter Ahli Mata Indonesia. 1984)


D. TANDA GEJALA
Hordeolum biasanya berawal sebagai kemerahan pada konjuntiva, nyeri bila ditekan dan nyeri pada tepi kelopak mata. Mata mungkin berair, peka terhadap cahaya terang dan penderita merasa ada sesuatu di matanya. Biasanya hanya sebagian kecil daerah kelopak mata yang membengkak, meskipun kadang seluruhnya membengkak. Di tengah daerah yang membengkak seringkali terlihat bintik kecil yang berwarna kekuningan. Bisa terbentuk abses (kantong nanah) yang cenderung pecah dan melepaskan sejumlah nanah. Hordeolum interna dapat memecah ke arah kulit atau ke permukaan konjungtiva. Hordeolum eksterna selalu pecah ka arah kuit. (www.dechacare.com, 9 Mei 2011, 13.40)

E. KLASIFIKASI
Hordeolum terbagi atas 2 jenis yaitu
1. Hordeolum eksternum
Adalah infeksi yang terjadi dekat kelenjar zeis dan Moll,tempat keluarnya bulu mata(pada batas palpebra dan bulu mata).
2. Hordeolum internum
Adalah infeksi pada kelenjar meibom sebasea. hordeolum yang terbentuk pada kelenjar yang lebih dalam. Gejalanya lebih berat dan jarang pecah sendiri, karena itu biasanya dokter akan menyayatnya supaya nanah keluar. (www.dechacare.com, 9 Mei 2011, 13.40)

F. KOMPLIKASI
Lesi besar dari kelopak mata atas dapat menyebabkan penurunan visi sekunder untuk astigmatisme diinduksi atau hyperopia dihasilkan dari mendatarkan kornea pusat. (www.mayoclinic.com, 9 Mei 2011, 13.49)


G. PEMERIKSAAN
Pada pemeriksaan, suatu nodul subkutan tender eritematosa terdapat di dekat margin kelopak mata, yang mungkin mengalami pecah spontan dan drainase. Jika edema cukup banyak, maka mungkin sulit untuk meraba adanya satu benjolan diskrit. Nodul ini dapat unilateral atau bilateral, satu atau beberapa. Tidak ada indikasi untuk memeriksa tingkat serum lipid.
Karsinoma sel basal atau karsinoma sel sebasea kelopak mata dapat misdiagnosed klinis sebagai hordeolum yang berulang, oleh karena itu pemeriksaan histopatologi sangat penting dalam menentukan diagnosis, terutama pada pasien dengan lesi persisten atau berulang. (www.mayoclinic.com, 9 Mei 2011, 13.49)

H. DIAGNOSA BANDING
1. Basal Cell Carcinoma
2. Selulitis
3. Chalazion
4. Kelenjar sebaceous Carcinoma
5. Karsinoma Sel Skuamosa
(www.emedicine.medscape.com, 9 Mei 2011, 14.25)


I. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan yaitu kompres hangat 3-4 kali sehari selama 10-15 menit, menjaga kebersihan kelopak mata dan pijat selama 10 menit 4 kali per hari. Bila dalam 48 jam tidak terjadi penyembuhan, perlu dilakukan tindakan insisi dan drenase bahan purulen. Pada permukaan konjungtiva dilakukan insisi vertical untuk menghindari terpotongnya kelenjar meibom, dan bila hordeolum mengarah ke kulit dilakukan insisi horizontal untuk mengurangi jaringan parut. (Vaughan, Daniel G, Taylor Asbury dan Paul Riordan Eva. 2000)

1) Tindakan prainsisi:
• Buat klien nyaman
• Jika klien gelisah berikan penyuluhan kesehatan dan perawat tetap berada di samping klien
2) Tindakan pascainsisi:
• Tutup mata dengan bebat berat
• Beritahu keluarga cara membuka bebat
• Observasi kurang lebih1/2jam sebelum pulang
• Tutup mata dan bebat dibiarkan di tempatnya kira-kira 4 jam,kemudian di buka secara hati-hati dan mata di kompres dengan salin hangat secara hati-hati.
• Mata mungkin tampak memar sehingga anjurkan klien untuk memakai kacamata
Salep antibiotika local (basitrasin atau eritromisin) diberikan setiap 3 jam dan antibiotika sistemik diberikan bila terjadi selulitis. Doksisiklin oral juga dapat ditambahkan jika ada riwayat lesi multipel atau berulang atau jika ada meibomitis signifikan dan kronis.
Hordeolum internal terkadang berkembang menjadi chalazia, yang mungkin memerlukan steroid topikal, steroid intralesi, atau insisi bedah dan kuretase. (www.emedicine.medscape.com, 9 Mei 2011, 14.25)

J. PENCEGAHAN
Cobalah untuk mencegah kambuh dengan meminimalkan atau menghilangkan faktor resiko, seperti blepharitis dan disfungsi kelenjar meibomian, melalui kebersihan kelopak mata dan kompres hangat. (www.emedicine.medscape.com, 9 Mei 2011, 14.25)


2.1.4 CHALAZION
A. DEFINISI
Chalazion adalah radang granulomatosa menahun steril dan idiopatik pada kelenjar meibom. Sebagai akibatnya terjadilah suatu peradangan lipogranuloma kronik kelenjar Meibom. (Vaughan, Daniel G, Taylor Asbury dan Paul Riordan Eva. 2000)

B. TANDA GEJALA
1. Dimulai dengan inflamasi ringan, nyeri tekan dan kelemahan serupa hordeolum. Dibedakan dari hordeolum karena tidak ada tanda radang akut.
2. Kemudian ditandai edema terbatas pada kelenjar bertahap tanpa rasa sakit dan berkembang dalam beberapa minggu, keras pada perabaan, melekat pada tarsus akan tetapi lepas dari kulit.
3. Pada keadaan matang tanda keradangan tidak ada.
4. Lebih banyak terletak pada pelpebra bagian konjungtiva yang mungkin sedikit merah atau meninggi.
5. Jika cukup besar dan tanpa penanganan, dapat menekan kornea/bola mata dan menyebabkan gangguan refraksi (astigmat).
6. Jika cukup besar dapat mengganggu penglihatan atau secara kosmetik mengganggu.
7. Klien dapat mengeluh kelelahan, sensitive terhadap cahaya dan epifora.
(www.dechacare.com, 9 Mei 2011, 14.17)

C. PATOFISIOLOGI
Pada awalnya, kalazion tampak dan terasa seperti hordeolum, kelopak mata membengkak, nyeri dan mengalami iritasi.Beberapa hari kemudian gejala tersebut menghilang dan meninggalkan pembengkakan bundar tanpa rasa nyeri pada kelopak mata dan tumbuh secara perlahan.Di bawah kelopak mata terbentuk daerah kemerahan atau abu-abu. (Vaughan, Daniel G, Taylor Asbury dan Paul Riordan Eva. 2000)


D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan chalazion laboratorium jarang di minta, namun pemeriksaan patologik menunjukken proliferasi endotel asinus dan respon radang granulomatosa yang mencakup sel-sel kelenjar mirip Langerhans. Biopsi di indikasikan untuk chalazion yang kambuh, karena tampilan karsinoma kelenjar meibom dapat mirip chalazion. (Vaughan, Daniel G, Taylor Asbury dan Paul Riordan Eva. 2000)

E. KOMPLIKASI
 Astigmatisme
 Entropion
 Keratitis Superfisial
(www.dechacare.com, 9 Mei 2011, 14.17)

F. PENATAKSANAAN
Berikan kompres hangat. Apabila tidak terjadi penyembuhan perlu dilakukan eksisi. Eksisi bedah dilakukan melalui sayatan vertikal ke dalam kelenjar tarsal dari permukaan konjungtiva, diikuti kuritase materi gelatinosa dan epitel kelenjarnya dengan hati-hati. Penyuntikan steroid ke dalam lesi saja ada manfaatnya untuk lesi kecil, dan dikombinasikan dengan tindakan bedah untuk kasus sulit.
Tindakan Pacainsisi:
• Berikan salep mata antibiotika atau sulfa.
• Tutup mata dengan bebat tekan.
• Observasi kira-kira ½ jam sebelum pulang.
• Beritahu keluarga cara membuka bebat.
• Tutup mata dan bebat dibuka setelah 4-6 jam, kemudian dibuka secara hati-hati dan mata dikompres dengan salin hangat secara hati-hati. Setelah dikompres, berikan antibiotika tetes mata seperti gentamisin atau sodium sulfasetamid sesuai program.
• Anjurkan klien melakukan pijatan pada palpebra 2 kali sehari, karena setelah eksisi, ruangan yang yang ditinggalkan kalazion akan diisi oleh darah beku. Absorbsi darah beku ini dapat dipercepat dengan pijatan.
(www.mayoclinic.com, 9 Mei 2011, 13.49)

2.1.5 PTOSIS
A. DEFINISI
Ptosis adalah kondisi kelopak mata yang tidak dapat membuka dengan optimal (kelopak mata turun/menggantung) ketika memandang lurus ke depan, tidak seperti mata normal pada umumnya.
Secara fisik, ukuran bukaan kelopak mata pada ptosis lebih kecil dibanding mata normal. Normalnya kelopak mata terbuka adalah = 10 mm. Ptosis biasanya mengindikasikan lemahnya fungsi dari otot levator palpebra superior (otot kelopak mata atas). Rata – rata lebar fisura palpebra / celah kelopak mata pada posisi tengah adalah berkisar 11 mm, panjang fisura palpebra berkisar 28 mm. Rata – rata diameter kornea secara horizontal adalah 12 mm, tetapi vertikal adalah = 11 mm. Bila tidak ada deviasi vertikal maka refleks cahaya pada kornea berada 5,5 mm dari batas limbus atas dan bawah. Batas kelopak mata atas biasanya menutupi 1.5 mm kornea bagian atas, sehingga batas kelopak mata atas di posisi tengah seharusnya 4 mm diatas reflek cahaya pada kornea. Jika batas kelopak mata atas menutupi kornea 1 atau 2 mm kebawah masih dapat dikatakan normal, termasuk ptosis ringan, jika menutupi kornea 3 mm termasuk ptosis sedang, dan jika menutupi kornea 4 mm termasuk ptosis berat. (www.dechacare.com, 9 Mei 2011, 14.53)

B. ETIOLOGI
Ptosis dapat bersifat kongenital dapat didapat herediter dari keduanya. Bila akibat ptosis sebagian dari pupil tertutup, biasanya penderita mengatasi dengan menaikkan alis mata. Ini biasanya pada ptosis bilateral. Jika satu pupil tertutup seluruhnya, dapat terjadi ambliopi. Ptosis yang disebabkan oleh disthropi otot berlangsung secara pelan-pelan tapi progresif yang akhirnya menjadi komplit. (Perhimpunan Dokter Ahli Mata Indonesia. 1984)

C. TANDA GEJALA
1. Jatuhnya / menutupnya kelopak mata atas yang tidak normal.
2. Kesulitan membuka mata secara normal.
3. Peningkatan produksi air mata.
4. Adanya gangguan penglihatan.
5. Iritasi pada mata karena kornea terus tertekan kelopak mata.
6. Pada anak akan terlihat guliran kepala ke arah belakang untuk mengangkat kelopak mata agar dapat melihat jelas. (www.mayoclinic.com, 9 Mei 2011, 14.49)


D. KLASIFIKASI
Klasifikasi penting agar pengobatan memadai. Skema Beard yang di revisi mencoba menggolongkan ptosis menurut etiologi.
A. Kelainan Perkembangan Levator
Ptosis akibat kelainan perkembangan levator dulu di golongkan sebagai ptosis kongenital sejati adalah akibat distrofi otot-otot levator yang mempengaruhi kontraksi dan relaksasi serat-serat otot. Ptosis berada pada posisi primer memandang ke atas dan gangguan penutupan saat melihat ke bawah. Keterlambatan palpebra untuk diagnosis kelainan perkembangan levator. Kelainan mata lain seperti strabismus menyertai ptosis kongenital ini.
B. Jenis Ptosis Miogenik
Blepharophimosis mencakup 5% dari kasus kongenital. Fungsi levator yang buruk. Ptosis yang berat disertai dengan telecanthus, lipat epicanthus, dan ektropion sikatrik palpebra inferior. Keadaan ini bersifat familier. Ptosis dan kelemahan muka dapat pula di temukan pada distrofi miotonik. Gejala lainnya adalah katarak, kelainan pupil. Botak frontal,atrofi testes, dan diabetes. Ptosis dan diplopia seringkali merupakan manisfestasi awal dari miastenia gravis. Penanganan medik biasanya pada awalnya efektif, namun tindakan bedah ptosis seringkali harus dilakukan. Timektomi mungjin bermanfaat pada kasus kambuh. Bila penutupan palpebra dan fenomena bell terganggu, masalah-masalah keratitis terpajan yang sulit dapat menjadi komplikasi bedah ptosis.
C. Ptosis Aponeurotik
Bentuk umum ptosis terjadi pada kehidupan lanjut dan terjadi akibat disinsersi parsial atau putusnya aponeurosis laevator dari tarsus. Umumnya, terdapat cukup sisa perlekatan ke tarsus yang dapat mengangkat palpebra saat melihat ke atas. Tetap tersisanya perlekatan aponeurosis levator ke kulit dan muskulus oblikularis menghasilkan lipatan palpebra yang lebih tinggi. Dapat pula penipisan palpebra, kadang-kadang bayangan iris tampak berbayang melalui kulit palpebra superior. Trauma seringkali penyebab disinsersi levator.
D. Ptosis Neurogenik
Pada sindrom Marcus Gunn (‘’fenomena berkedip-rahang’’). Mata membuka saat mandibula dibuka atau menyimpang ke sisi berlawanan. Muskulus levator yang mengalami ptosis disarafi oleh cabang-cabang motorik nervus trigemibus dan nervus okulomotoris. Kelumpuhan okulomotorius total atau parsial disebabkan oleh trauma.
E. Ptosis Mekanik
Palpebra superior terhalang untuk membuka sempurna karena efek sebuah massa sebuah neoplasma atau efek tambatan dari pembentukan parut. Pemendekan horizontal palpebra superior yang berlebihan adalah penyebab umum dari ptosis mekanik. Bentuk lain adalah yang terlihat setelah enukleas,karena tidak adanya penunjang ke levator oleh bola mata memungkinkan palpebra untuk jatuh.
F. Ptosis Nyata
Hipotropia dapat memberikan gambaran ptosis. Bila mata melihat ke bawah, palpebra superior turun melebihi palpebra inferior. Fissura palpebra yang menyempit dan palpebra superior yang ptotik jauh lebih nyata dari bola mata yang hipotropik. Namun penutupan mata sebelah akan mengungkapkan keadaan yang sebenarnya. (Vaughan, Daniel G, Taylor Asbury dan Paul Riordan Eva. 2000)

E. PEMERIKSAAN
Ketika melakukan pemeriksaan, yang pertama kali diperhatikan adalah penyebab dari ptosis itu sendiri. Dibawa sejak lahir atau disebabkan oleh penyakit tertentu atau disebabkan oleh trauma. Kemudian dokter akan melakukan pemeriksaan:
1. Tes tajam penglihatan, tes kelainan refraksi, hasil refraksi dengan sikloplegic juga harus dicatat.
2. Kelainan strabismus / mata juling.
3. Produksi air mata (Schirmer test).
4. Diameter pupil dan perbedaan warna iris pada kedua mata harus diperiksa pada kasus Horner Syndrome.
5. Tinggi kelopak mata atau fissure palpebra diobservasi dan diukur. Pengukuran dilakukan dalam millimeter (mm), di ukur berapa besar mata terbuka pada saat melihat lurus / kedepan, melihat ke atas dan kebawah.
6. Foto lama dari wajah dan mata pasien dapat dijadikan dokumentasi untuk melihat perubahan pada mata.
(www.mayoclinic.com, 9 Mei 2011, 14.49)


F. PENATALAKSANAAN
Pasien harus dievaluasi setiap 3 atau 4 bulan untuk menangani amblyopia pada congenital katarak. Foto luar mata dapat membantu memonitor pasien.Guliran kepala harus diperhatikan , jika pasien sering mengangkat dagunya (chin up posture), menandakan bertambah buruknya ptosis, disarankan untuk melakukan operasi harus diperiksa akan adanya astigmatisme disebabkan tekanan dari kelopak mata.
Kalau ptosis sedikit, tidak terdapat kelainan kosmetik dan tidak pula terdapat kelainan visus, lebih baik dibiarkan saja. Ptosis biasanya tidak terperbaiki dengan waktu, dan membutuhkan operasi sebagai penyembuhan, khususnya operasi plastic dan reconstructive. Operasi ini ditujukan untuk memperkuat otot levator palpebra dan aponeurosis atau menggantungkan palpebra pada muskulus frontalis. Koreksi ptosis dengan operasi pada kasus congenital ptosis dapat dilakukan pada berbagai usia, tergantung dari keparahan penyakitnya. Intervensi awal dibutuhkan jika terdapat tanda–tanda amblyopia dan ocular torticollis. (Perhimpunan Dokter Ahli Mata Indonesia. 1984)

2.2 KONSEP KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
I. BIODATA
Identitas : nama, jenis kelamin, usia, alamat, pekerjaan.
a. Umur : Hordeolum lebih umum pada orang dewasa daripada anak-anak
b. Jenis kelamin : laki-laki > perempuan .(www.emedicine.medscape.com, 9 Mei 2011, 14.25)

II. KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan bengkak pada kelopak matanya.

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Hordeolum biasanya berawal sebagai kemerahan pada konjuntiva, nyeri bila ditekan dan nyeri pada tepi kelopak mata. Mata mungkin berair, peka terhadap cahaya terang dan penderita merasa ada sesuatu di matanya. Biasanya hanya sebagian kecil daerah kelopak mata yang membengkak, meskipun kadang seluruhnya membengkak. Sebagian besar pasien tidak mengetahui bahwa kemerahan pada konjungtivanya tersebut merupakan tanda awal dari penyakit hordeolum.

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pada pasien yang sudah pernah menderita hordeolum, kemungkinan besar dapat berulang jika terkontaminasi bakteri stafilokokus yang menyebabkan mata menjadi berair dan kemerahan pada konjungtiva.

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Jika ada anggota keluarga yang menderita hordeolum, kemungkinan besar anggota keluarga yang lain dapat tertular penyakit tersebut karena penyebaran bakteri stafilokokus sangat cepat dan menginfeksi pada kelenjar minyak pada kelopak mata menyebabkan pembentukan nanah dalam lumen kelenjar.

VI. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Pada pasien hordeolum akan terjadi gangguan konsep diri terutama gambaran diri, sehingga pasien akan menarik diri dari lingkungan sosialnya.

VII. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan tajam penglihatan ( visus ) menggunakan kartu snelen : Huruf, angka, huruf E, arah kaki ( buta huruf- pra sekolah ). Kartu snelen yang ditempatkan 5 – 6 m di tempat yang cukup terang tapi tidak menyilaukan kemudian mata diperiksa sebelah-sebelah.
Penilaian :
o Bila pasien hanya dapat mengenali sampai pada huruf baris yang berkode 20 m dan pasien berjarak 5 m dari kartu maka tajam penglihatan 5 / 20.
o Bila huruf terbesar ( kode 60 m ) tidak terbaca, dekatkan kartu snelen sampai pasien dapat melihat huruf pada jarak berapa.
contoh : Pada jarak 2 m baru dapat mengenal huruf yang terbesar →tajam penglihatan 2 / 60
o Bila huruf terbesar tidak adapat dikenal maka hitung jari : yaitu tangan digerakkan vertikal atau horizontal → dapat mengenal atau tidak.
o Menghitung jari, goyangan tangan, persepsi cahaya oleh mata normal masih dapat dikenal pada jarak terjauh : 60 m, 300m dan tidak terhingga. Maka tajam penglihatan : 1/60, 1/300, 1/∞ .
o Bila persepsi cahaya → dari mana arah cahaya yang datang.
o Bayi / Anak → reaksi meraih benda, arah tetap, reaksi pupil, refleks menghindari cahaya.
b. Kedudukan Bola Mata
• Normal → sejajar ( orthoforia )
• Apakah ada :
1) Exoftalmus ( menonjol keluar )
2) Enoftalmus ( masuk / kebelakang )
3) Estropia ( juling kedalam )
4) Ekstropia ( juling keluar )
c. Gerak Bola mata :
• Apakah terganggu kearah tertentu → Parese
• Apakah ada Nistagmus ( mata bergerak-gerak )
d. Palpebra :
 Superior :
1) Bengkak difus → Sindrom nefrotik, anemia, reaksi alergi, Hipertiroid.
2) Ekimosis (perubahan warna ) → Trauma
3) Merah → radang, tekanan.
4) Ektropion ( kelopak mata melipat keluar )
5) Entropion ( kelopak mata melipat kedalam )
6) Ptosis → Paralisis, meningitis, BBLR.
7) Bengkak berbatas tegas → Kalazion / Herdoulum.
8) Lagoftalmus ( kelopak mata sulit menutup ).
9) Sikatrik, jaringan parut.
 Inferior :
1) Bagaimana fungsi eksresi lakrimal
2) Bengkak, merah, keluar sekret.
e. Konjungtiva :
• Apa ada papil, sikatrik, hordeolum.
• Warna :
1) merah → Peradangan.
2) Pucat → Anemia
3) Kuning → Hati
f. Konea :
 Mikro / makro kornea → Kerosis kornea
 Edema – Keratomalasia ( lembek dan menonjol )
 Erosi – Stapilo kornea ( korneo menonjol )
 Ulkus
 Sikatrik
 Perforasi kornea
g. Sklera :
Normal : Warna putih
Nyeri tekan → robekan kornea.
h. Iris :
 Normal → warna sama kedua mata
 Warna berbeda → kelainan kongenital.
i. Pupil :
• Reaksi terhadap cahaya.
1) Normal → isokor
2) Apakah midriasis / miosis
3) Hipus ( berubah-ubah )
4) Oklusi pupil ( tertutup jaringan karena radang )
5) Seklusi pupil ( seluruh lingkaran pupil melekat pada dataran depan lensa ).
6) Diameter pupil normal → 3-4 mm.
j. Lensa :
 Jernih / keruh
 Letaknya normal / tidak
 Katarak total / parsial

B. DIAGNOSA
1. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (bedah insisi).
2. Gangguan sensori-perseptual penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera.
3. Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis, perubahan status kesehatan, adanya nyeri , kemungkinan kehilangan penglihatan, kebutuhan tak terpenuhi, bicara negatif tentang diri sendiri.
4. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan berhungan dengan kurang mengenal sumber, kurang mengingat,salah intepretasi informasi.
5. Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan kehilangan penglihatan perifer sementara dan kedalaman persepsi sekunder terhadap pembedahan mata.
6. Resiko tinggi nyeri terhadap kerusakan pelaksanaan pemeliharaan di rumah berhubungan dengan pembedahan mata

C. INTERVENSI
1. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (bedah insisi).
Kemungkinan dibuktikan oleh : tidak di dapat di terapkan, adanya tanda-tanda dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual
Hasil yang diharapkan : meningkatkan penyembuhan luka tepat waktu, bebas drainase purulen,eritema,dan demam.
Tindakan /Intervensi
a. Mandiri
1. Diskusikan pentingnya mencuci tangan sebelum menyentuh/mengobati mata.
R/ Menurunkan jumlah bakteri pada tangan,mencegah kontaminasi daerah area operasi.
2. Gunakan/tunjukkan teknik yang tepat untuk membersihkan mata dari dalam ke luar dengan tisu basah/bola kapas untuk tiap usapan,ganti balutan,dan masukan lensa kontak bila menggunakan.
R/Teknik aseptik menurunkan resiko penyebaran bakteri dan kontaminasi silang.
3. Tekankan pentingnya tidak menyentuh/menggaruk mata yang diopersi.
R/Mencegah kontaminasi dan kerusakan sisi operasi.
4. Observasi/diskusikan tanda terjadinya infeksi contoh kemerahan, kelopak mata yang bengkak, drainase purulen,
R/Infeksi mata terjadi 2-3 hari setelah prosedur dan memerlukan upaya intervensi.
b. Kolaborasi
1. Berikan obat sesuai indikasi:
• Antibiotik (topikal, parenteral, atau subkonjungtival)
R/Sediaan topikal digunakan secara profilaksis, dimana terapi lebih agresif diperlukan bila terjadi infeksi. Catatan steroid mungkin ditambahkan pada antibiotik topikal bila pasien mengalami inflamasi
• Steroid
R/Digunakan untuk menurunkan inflamasi.
2. Gangguan sensori-perseptual penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera.
Kemungkinan di buktikan oleh : Menurunnya ketajaman, gangguan penglihatan, perubahan respons biasanya terhadap rangsang.
Hasil yang diharapkan : Meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas kondisi individu, mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan, mengidentifikasi/ memperbaiki potensial/ bahaya dalam lingkungan.
Tindakan/Intervensi
a. Mandiri
1. Tentukan ketajaman penglihatan, catat apakah satu atau kedua mata terlibat.
R/Kebutuha individu dan pilihan intervensi bervariasi sebab kehilangan penglihtan terjadi lambat dan progesif. Bila bilateral, tiap mata dapat berlanjut pada laju yang berbeda, tetapi biasanya hanya satu mata diperbaiki per prosedur.
2. Orientasikan pasien pada lingkungan, staf, orang lain diareanya.
R/Memberikan peningkatan kenyamanan dan kekeluargaan menurunkan cemas dan disorientasi pasca operasi.
3. Observasi tanda-tanda disorientasi, pertahankan pagar tempat tidur sampai benar-benar sembuh dari anatesi.
R/Terbangun dalam lingkungan yang tidak dikenal dan mengalami keterbatasan penglihatan dapat menyebabkan bingung pada orang tua. Menurunkan risiko jatuh bila pasien bingung.
4. Pendekatan dari sisi yang tak dioperasi, bicara dan menyentuh sering, dorong orang terdekat tinggal dengan pasien.
R/Memberikan rangsang sensori tepat terhadap isolasi dan menurunkan bingung.
5. Perhatikan tentang suram atau penglihatan kabur dan iritasi mata, dimana dapat terjadi bila menggunakan tetes mata.
R/Gangguan penglihata/ iritasi dapat berakhir 1-2 jam setelah tetesan mata tetapi secara bertahap menurun dengan penggunaan. Catatan : iritasi lokal harus dilaporkan ke dokter , tetapi jangan hentikan penggunaan obat sementara.
3. Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis, perubahan status kesehatan, adanya nyeri , kemungkinan kehilangan penglihatan, kebutuhan tak terpenuhi, bicara negatif tentang diri sendiri.
Kemungkinan dibuktikan oleh : Ketakutan, ragu-ragu menyatakan masalah tentang perubahan hidup
Hasil yang diharapkan : Tampak rileks dan melaporkan ansietas menurun sampai tingkat di atasi, menunjukkan keterampilan dalam pemecahan permasalahan.
Tindakan/Intervensi
a. Mandiri
1. Kaji tingkat ansietas, derajat pengalaman nyeri/timbulnya gejala tiba-tiba dan pengetahuan kondisi saat ini.
R/Faktor ini mempengaruhi persepsi pasien terhadap ancaman diri, pontesial siklus ansietas, dan dapat mempengaruhi upaya medik.
2. Berikan informasi yang akurat dan jujur. Diskusikan kemungkinan bahwa pengawasan dan pengobatan dapat mencegah kehilangan penglihatan tambahan.
R/Menurunkan ansietas sehubungan dengan ketidaktahuan/harapan yang akan datang dan memberikan dasar fakta untuk membuat pilihan informasi tentang pengobatan.
3. Dorong pasien untuk mengakui masalah dan mengekspresikan perasaan.
R/Memberikan kesempatan untuk pasien untuk menerima situasi nyata mengklarifikasi salah konsepsi dan pemecahan masalah.
4. Identifikasi sumber/orang yang menolong.
R/Memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri dalam menghadapi masalah.
4. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan berhungan dengan kurang mengenal sumber, kurang mengingat,salah intepretasi informasi.
Kemungkinan di buktikan oleh : Pertanyaan,pernyataan salah konsepsi ; Tak akurat mengikuti intruksi; Terjadi komplikasi yang dapat dicegah.
Hasil yang diharapkan : Menyatakan pemahaman kondisi,prognosis; mengidentifikasi hubungan tanda/ gejala; melakukan prosedur dengan benar.
Tindakan/Intervensi
1. Diskusikan perlunya menggunakan identifikasi, contoh gelang Waspada Medik.
R/Vital untuk memberikan informasi pada perawat pada kasus darurat untuk menurunkan resiko menerima obat yang kontradiksikan.
2. Tunjukkan teknik yang benar untuk pemberian obat tetes mata.
R/Meningkatkan keefektifitasan pengobatan.
3. Kaji pentingnya mempertahankan jadwal pengobatan.
R/Penyakit ini dapat dikontrol, bukan di obati dan mempertahankan konsistensi progam pengobatan.
4. Identifikasi efek samping/reaksi yang merugikan dari pengobatan
R/ Efek samping obat mempengaruhi rentang dari tak nyaman sampai ancaman kesehatan berat.

5. Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan kehilangan penglihatan perifer sementara dan kedalaman persepsi sekunder terhadap pembedahan mata.
Batasan karakteristik : observasi terhadap tameng atau pelindung pada salah satu mata, dapat erbemtuk pada perabotan rumah, dapat mengungkapkan kesulitan melihat.
Hasil pasien : mendemonstrasikan tak ada cidera.
Criteria evaluasi : tak ada memar pada kaki, menyangkal jatuh, tak ada tanda manifestasi peningkatan tekanan itraokular atau perdarahan.
Intervensi:
1. Pertahankan posisi tempat tidur rendah, pagar tempat tidur tinggi, dan bel pemanggil di samping tempat tidur. Orientasikan ulang pasien terhadap susunan struktur ruangan. Instruksikan pasien untuk member tanda untuk bantuan bila turun dari tempat tidur sampai mampu ambulasi tanpa bantuan.
R/ Beberapa kehilangan kejadian tentang keseimbangan dapat terjadi bila mata ditutup, khususnnya pada lansia.
2. Instruksikan pasien untuk memutar kepala dengan lengkap pada sisi yang di operasi bila berjalan untuk menjamin jalan bebas. Pertahankan tameng/pelindung mata terpasang sesuai arah untuk mencegah cidera kecelakaan pada mata.
R/ Kehilangan penglihatan perifer bila mata ditutup dengan tameng atau pelindung.
3. Mulai tindakan-tindakan untuk mencegah peningkatan TIO :
• Pertahankan kepala tempat tidur tinggi kira-kira 450 unyuk 24 jam pertama
• Ingatkan pasien untuk menghindari batuk, bersin, membungkuk dengan kepala lebih rendah dari panggul, dan mengejan
• Berikan antiemetic sesuai resep untuk keluhan-keluhan mual
• Berikan pelunak feses yang diresepkan bila riwayat konstipasi. Biarkan penggunaan kamar mandi regular daripada pispot karena menggunakan kamr mandi mengakibatkan peningkatan TIO sedikit.
R/ Peningkatan TIO meningkatkan nyeri dan resiko terhadap kerusakan jahitan yang digunakan pada pembedahan mata

6. Resiko tinggi nyeri terhadap kerusakan pelaksanaan pemeliharaan di rumah berhubungan dengan pembedahan mata
Batasan karakteristik : mengungkapkan nyeri ringan dan sensasi gatal pada mata yang di operasi, mengerutkan dahi, merintih
Hasil pasien : mendemonstrasikan berkurangnya ketidaknyamanan mata
Criteria evaluasi : menyangkal ketidaknyamanan mata, tak ada merintih, ekspresi wajah rileks
Intervensi:
1. Berikan analgesic resep sesuai pesanan dan mengevaluasi keefektifan. Bila tahu dokter bila nyeri mata menetap atau memburuk setelah pemberian obat
R/ Analgesic memblok jaras nyeri. Ketidaknyamanan mata berat menandakan perkembangan komplikasi dan perlunya perhatian medis segera. Ketidaknyamanan ringan diperkirakan
2. Berikan antiinflamasi dan agen antiinfeksi oftalmik yang diresepkan
R/ Untuk menurunkan bengkak dan mencegah infeksi
3. Berikan kompres dingin sesuai pesanan dengan menggunakan teknik aseptic. Ikuti kewaspadaan umum (teknik mencuci tangan yang baik sebelum dan setelah perawatan luka, menggunakan sarung tangan bila berhubungan dengan darah atau cairan tubuh bila terjadi). Jarkan pasien bagaimana memberikan kompres dengan menggunakan teknik aseptic dalam persiapan untuk pulang. Tekankan pentingnya mencuci tangan sebelum perawatan mata di rumah. Jelaskan tujuan kompres
R/ Dingin membantu menurunkan bengkak. Kerusakan jaringan mempredisposisikan pasien pada invasi bakteri

D. IMPLEMENTASI
1. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (bedah insisi).
a. Mendiskusikan pentingnya mencuci tangan sebelum menyentuh/mengobati mata.
b. Menggunakan/ menunjukkan teknik yang tepat untuk membersihkan mata dari dalam ke luar dengan tisu basah/bola kapas untuk tiap usapan,ganti balutan,dan memasukan lensa kontak bila menggunakan.
c. Menekankan pentingnya tidak menyentuh/menggaruk mata yang diopersi.
d. Mengobservasi/mendiskusikan tanda terjadinya infeksi contoh kemerahan, kelopak mata yang bengkak, drainase purulen.
e. Memberikan obat sesuai indikasi: Antibiotik (topikal, parenteral, atau subkonjungtival), steroid

2. Gangguan sensori-perseptual penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera.
a. Menentukan ketajaman penglihatan, mencatat apakah satu atau kedua mata terlibat.
b. Mengorientasikan pasien pada lingkungan, staf, orang lain diareanya.
c. mengobservasi tanda-tanda disorientasi, mempertahankan pagar tempat tidur sampai benar-benar sembuh dari anatesi.
d. Melakukan pendekatan dari sisi yang tak dioperasi, bicara dan menyentuh sering, mendorong orang terdekat tinggal dengan pasien.
e. Memperhatikan tentang suram atau penglihatan kabur dan iritasi mata, dimana dapat terjadi bila menggunakan tetes mata.

3. Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis, perubahan status kesehatan, adanya nyeri , kemungkinan kehilangan penglihatan, kebutuhan tak terpenuhi, bicara negatif tentang diri sendiri.
a. Mengkaji tingkat ansietas, derajat pengalaman nyeri/timbulnya gejala tiba-tiba dan pengetahuan kondisi saat ini.
b. Memberikan informasi yang akurat dan jujur. mendiskusikan kemungkinan bahwa pengawasan dan pengobatan dapat mencegah kehilangan penglihatan tambahan.
c. Mendorong pasien untuk mengakui masalah dan mengekspresikan perasaan.
d. Mengidentifikasi sumber/orang yang menolong.

4. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan berhungan dengan kurang mengenal sumber, kurang mengingat,salah intepretasi informasi.
a. Mendiskusikan perlunya menggunakan identifikasi, contoh gelang Waspada Medik.
b. Menunjukkan teknik yang benar untuk pemberian obat tetes mata.
c. mengkaji pentingnya mempertahankan jadwal pengobatan.
d. Mengidentifikasi efek samping/reaksi yang merugikan dari pengobatan

5. Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan kehilangan penglihatan perifer sementara dan kedalaman persepsi sekunder terhadap pembedahan mata.
a. Mempertahankan posisi tempat tidur rendah, pagar tempat tidur tinggi, dan bel pemanggil di samping tempat tidur. Mengorientasikan ulang pasien terhadap susunan struktur ruangan.menginstruksikan pasien untuk memberi tanda untuk bantuan bila turun dari tempat tidur sampai mampu ambulasi tanpa bantuan.
b. Menginstruksikan pasien untuk memutar kepala dengan lengkap pada sisi yang di operasi bila berjalan untuk menjamin jalan bebas. mempertahankan tameng/pelindung mata terpasang sesuai arah untuk mencegah cidera kecelakaan pada mata.
4. Memulai tindakan-tindakan untuk mencegah peningkatan TIO :
• Mempertahankan kepala tempat tidur tinggi kira-kira 450 unyuk 24 jam pertama
• Mengingatkan pasien untuk menghindari batuk, bersin, membungkuk dengan kepala lebih rendah dari panggul, dan mengejan
• Memberikan antiemetic sesuai resep untuk keluhan-keluhan mual
• Memberikan pelunak feses yang diresepkan bila riwayat konstipasi. Membiarkan penggunaan kamar mandi regular daripada pispot karena menggunakan kamr mandi mengakibatkan peningkatan TIO sedikit.

6. Resiko tinggi nyeri terhadap kerusakan pelaksanaan pemeliharaan di rumah berhubungan dengan pembedahan mata
a. Memberikan analgesic resep sesuai pesanan dan mengevaluasi keefektifan. Bila tahu dokter bila nyeri mata menetap atau memburuk setelah pemberian obat
b. Memberikan antiinflamasi dan agen antiinfeksi oftalmik yang diresepkan
c. Memberikan kompres dingin sesuai pesanan dengan menggunakan teknik aseptic. Ikuti kewaspadaan umum (teknik mencuci tangan yang baik sebelum dan setelah perawatan luka, menggunakan sarung tangan bila berhubungan dengan darah atau cairan tubuh bila terjadi). Mengajarkan pasien bagaimana memberikan kompres dengan menggunakan teknik aseptic dalam persiapan untuk pulang. Mene
d. Menekankan pentingnya mencuci tangan sebelum perawatan mata di rumah. Menjelaskan tujuan kompres

E. EVALUASI
1. Penyembuhan luka tepat waktu, bebas drainase purulen, eritema, dan demam.
2. Ketajaman penglihatan dalam batas kondisi individu.
3. Klien tampak rileks dan melaporkan ansietas menurun.
4. Menyatakan pemahaman kondisi,prognosis; mengidentifikasi hubungan tanda/ gejala; melakukan prosedur dengan benar.
5. Tak ada memar pada kaki, menyangkal jatuh, tak ada tanda manifestasi peningkatan tekanan itraokular atau perdarahan.
6. Menyangkal ketidaknyamanan mata, tak ada merintih, ekspresi wajah rileks.

Read More......

HEPATITIS

Hepatitis A

Agen penginfeksi
Virus hepatitis A (HAV,Hepatitis A virus)


Pengidentifikasian infeksi
Ciri-ciri klinis
Penyakit terkait hepatitis A biasanya menyebabkan demam akut,lemah,lesu,muntah-muntah,pusing-pusing dan perut mulas.
Beberapa hari kemudian urine jadi berwarna keruh kecoklatan dan tubuh mulai menguning khususnya di wilayah kuku dan putih mata. Symptom-simptom biasanya bertahan beberapa minggu meskipun penyembuhan mulai terjadi. Serangan berat hepatitis A jarang terjadi kecuali liver pernah menyerang sebelumnya olehpatogen lain. Bayi dan anak kecil yang terinfeksi HAV bias memiliki serangan penyakit ringan dengan sedikit atau tidak ada simtom sama sekali,entah penyakit kuningnya muncul atau tidak.


Metode diagnosis
Tes darah yang menunjukan adanya antibodo IgM anti-HAV berarti pasien sudah terinfeksi hepatitis A. Antibodi ini baru muncul 2-4 bulan setelah infeksi. Kalau antibody IgG juga ditemukan berarti pasien dulu telah terinfeksi.
Pada tahap akut ,jika biokimia darah menunjukan tingkatan trasaminase meningkat maka sudah terjadi kerusakan hepatoseluler (kerusakan liver). Tapi pola fungsi liver ini mungkin tidak nampak terganggu di dalam infeksi kedua.

Periode inkubasi
Masa inkubasi sekitar 15-50 hari dengan rata-rata 28-30 hari.

Cara kemunculan dan efeknya bagi masyarakat
Hepatitis A muncul di seluruh dunia. Di Negara-negara berkembang kebanyakan orang terinfeksi penyakit ini ketika masih kanak-kanak. Tapi dengan sanitasi dan higienitas yang baik di Negara maju kebanyaka orang bias mencapai usia dewasa tanpa mengalami infeksi tersebut, dengan rata-rata kasus 70-200 pertahunya.
Orang yang rentan terinfeksi HAV adalah para pelancong yang pergi ke wilayah yang sedang endemic,para pecandu obat,anak-anak di tempat penampungan,dan pria yang berhubungan badan dengan pria. Tidak ada bukti penularan lewat makanan.

Pembawa penyakit
Manusia.

Metode penyebaran
Infeksi disebarkan lewat rute feses-oral dari orang ke orang atau lewat muntahan. Makanan yang terinfeksi oleh penyedia makanan yang terjangkit HAV adalah makanan yang tidak dimasak seperti salad dan lalapan.
Infeksi juga bias masuk lewat penernaan makanan atau minuman yang terkontaminasi. Kerang-kerangan yang hidup di air keruh dapat menjadi inang bagi HAV.

Penularan antar manusia
Penularan tertinggi terjadi pada paruh kedua periode inkubasi sampai beberapa hari munculnya penyakit kuning atau memuncaknya tingkatan transaminase di dalam kasus yang penyakit kuningnya tidak muncul. Tapi setelah minggu pertama sakit kuning muncul,penularan sudah terhenti. Kemampuan virus bertahan lama di feses juga tidak terbukti.

Daya tahan manusia terhadap penularan
Semua individu yang tidak kebal rentan terinfeksi,namun kekebalan bias diperoleh seumur hidup setelah terserang infeksi hepatitis A.


Cara penanggulangan
Langkah-langkah pencegahan
Pendidikan tentang higienitas yang bagus sangat penting,khususnya mencuci tangan dengan sabun sebelum memegang makan dan setelah menggunakan toilet. Sanitasi yang buruk pada rumah dan lingkungan bias memunculkan endemic hepatitis A.
Vaksin hepatitis A yang tidak aktif tersedia untuk digunakan pada anak berusia 2 tahun atau lebih. Proteksi ini bias diberikan 14-21 hari setelah dosis pertama. Dosis kedua dibutuhkan untuk perlindungan jangka panjang. Vaksin direkomondasikan bagi para pelancong,mereka yang bekerja di pusat penitipan anak,dan personil medismemegang makan dan setelah menggunakan toilet. Sanitasi yang buruk pada rumah dan lingkungan bias memunculkan endemic hepatitis A.
Vaksin hepatitis A yang tidak aktif tersedia untuk digunakan pada anak berusia 2 tahun atau lebih. Proteksi ini bias diberikan 14-21 hari setelah dosis pertama. Dosis kedua dibutuhkan untuk perlindungan jangka panjang. Vaksin direkomondasikan bagi para pelancong,mereka yang bekerja di pusat penitipan anak,dan personil medis serta bagi para pecandu obat dan gay.

Cara menyembuhkan
Umumnya penangganan bersifat mendukung. Pasien harus beristirahat di rumah seminggu lebih sejak simtomnya keluar atau sampai penyakit kuningnya hilang.
Semua peralatan makan,minum,sikat gigi,handuk,dsb yang sudah digunakan pasien harus segera dicuci dan tidak boleh dipakai orang lain.
Pemberian vaksin IG 0,02 Ml/kg diberikan pada orang-orang yang merawat pasien di rumah dan di rumah sakit. IG tidak boleh diberikan disembarang tempat misalnya di sekolah atau tempat penitipan anak.
Pemberian vaksin MMR (Measles Mumps Rubella) juga boleh diberikan,tapi baru boleh selama 3 bulan setelah IG atau vaksin ini tidak akan aktif.



Hepatitis B

Agen penginfeksi
Virus hepatitis B (HBV,hepatitis B virus)

Pengidentifikasian infeksi
Ciri-ciri khusus
Kuarng dari 10% anak dan hanya 30-50% orang dewasa dengan infeksi HBV akut menunjukan tingkat fatalitas membahayakan. Symptom umum awal yang muncul adalah hilangnya selera makan ,perut mulas,pusing,mual-muntah ,lemah lesu,muncul ruam di kulit dan rasa nyeri di persendian. Symptom lebih jauh urine jadi gelap kecoklatan dan muncul penyakit kuning. Jika dibiarkan liver bias mengalami gagal fungsi,keracunandarah dan kanker liver.

Metode diagnosis
Infeksi HBV dikonfirmasi lewat pendeteksian antigen kulit hepatitis B atau DNA HBV di dalam serum. Serologi bias digunakan untuk menentukan apakah infeksi baru saja diperoleh atau sudah berjalan kronis.
Serologi untuk infeksi hepatitis B yang baru diperoleh bias dilakukan dengan:
1. mendeteksi HBsAg pada pasien negative selama 24 bulan sebelumnya.
2. mendeteksi HBsAg dan tingginya tingkat IgM spesifik untuk antigeninti hepatitis B yang tidak muncul sebelum infeksi HBV.
Sedangkan serologi untuk hepatitis B kronis bias dilakukan dengan cara:
1. mendeteksi HBsAg atau DNA HBV di dalam serum pasien di dua titik waktu yang terpisah 6 bulan.


















Table berikut meringkas interpretasi serologi virus hepatitis B

tes Hasil Interpretasi
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs Negative
Negative
Negative
Tidak terinfeksi-beritahu agar sebaiknya divaksinasi.
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs Negative
Positif
Positif
Menjadi kebal lantaran pernah terinfeksi sebelumnya.
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs Negative
Negative
Positif
Menjadi kebal lantaran pernah divaksinasi hepatitis B
HBsAg
Anti-HBc
IgM anti-HBc
Anti-HBs Positif
Postif
Positif
negatif
Terinfeksi secara akut
HBsAg
Anti-HBc
IgM anti-HBc
Anti-HBs Positif
Positif
Negative
Negative
Terinfeksi secara kronik
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs Negative
Positif
Negative
5* interpretasi yang memungkinkan.



5 interpretasi yang memungkinkan:
1. sembuh dari infeksi HBV akut
2. memiliki sedikit kekebalan dan tes tidak peka untuk bias mendeteksi tingkatan yang sangat rendah dari anti HBs di dalam serum
3. memiliki kekebalan tapi anti-HBc keliru terdeteksi
4. tingkat HBsAg tidak terdeteksi sementara pasien memang terinfeksi hepatitis B
5. antibody yang diperoleh dari ibu saat hamil dulu

periode inkubasi
masa inkubasi berkisar 45-180 hari dengan rata-rata 60-90 hari

cara kemunculan dan efeknya bagi masyarakat
virus hepatitis B adalah penyebab utama bagi kerusakan liver,kanker liver dan keracunan darah.
Di Negara yang endemiknya rendah (kadar HBsAg kurang dari 2%) infeksi yang menyerang anak muda dan khususnya orang yang termasuk di dalam beresiko tinggi yaitu:
1. mereka yang suka “jajan” ke pelacuran atau suka gonta ganti pasangan baik pria atau wanita tanpa pengaman bagi hubungan seks
2. kecanduan obat
3. perawat di rumah yang anggota keluarganya terinfeksi virus hepatitis B atau berhubungan seks dengannya
4. napi atau anak jalanan yang disodomi
5. petugas medis dan lab yang bersentuhan dengan darah pasien
sedangkan di negeri yang endeminya tinggi (kadar HBsAg lebih dari 2%) disebabkan oleh penyakit turunan dari ibu ketika masih di dalam kandungan,dan semua factor di atas.

Pembawa penyakit
Manusia

Mode penyebaran
Meskipun antigen kulit hepatitis B (HBsAg) ditemukan di hamper setiap sekresi dan ekskresi bagian tubuh manapun,hanya darah,air mani,dan cairan vagina yang bias menyebarkan infeksi hepatitis B
Transmisi ini terjadi lewat pertukaran lendir tubuh tersebutyang bias terjadi melalui:
1. hubungan seks
2. kelahiran
3. menyuntik jarum yang tidak steril bagi pecandu obat
4. berbagi sikat gigi
5. penggunaan alat medis yang tidak steril
6. penyimpanan donor darah tanpa diperiksa lebih dahulu oleh laboratorium
7. transfuse cairan tubuh yang tidak mengikuti prosedur medis yang tepat

Penularan antar manusia
darah pasien yang terinfeksi HBV tidak bisa menular beberapa minggu setelah simtom awal dan manusia tidak menular selama fase akut serangan penyakit,dan selama kondisi kronis penyakit,yang bisa terus tidak menular sampai seumur hidup. Usia seseorang terinfeksi tidak mempengaruhi kemampuan darahnya menularkan HBV. Jadi penularan terjadi hanya jika DNA seseorang rentan terhadap serangan HBV.

Daya tahan manusia terhadap penularan
Semua individu yang tidak kebal rentan terinfeksi,namun kekebalan bisa diperoleh seumur hidup setelah terserang infeksi hepatitis B,asalkan dia belum sempat menjadi pembawa infeksi HBV kronis.





Cara penanggulangan
Langkah-langkah pencegahan
Pemberian vaksin hepatitis B untuk anak dan bayi: 7 hari setelah lahir kemudian di usia 2,4,12 bulan, bagi anak yang belum pernah divaksin dulu harus divaksin sebelum usia 13 tahun dengan dosis 2X lipat ketimbang bayi.
Para praktisi medis dan lab juga harus di vaksin secara berkala setelah diperiksa darah mereka.

Cara menyembuhkan
Para pelaku seks tidak aman harus diberikan vaksin hepatitis B immunoglobulin (HBIG) 400 IU IM selambatnya 14 hari setelah bersenggama dan kemudian memeriksakan diri secara berkala dan di vaksin sesuai rujukan memedis.
Bayi yang terinfeksi ketika masih dalam kandungan atau lahir harus segera di vaksin HBIG maksimal 12 jam setelah lahir,di dua tempat berbeda.




Hepatitis C

Agen penginfeksi
Virus hepatitis C (HCV,hepatitis C virus),sebuah virus RNA kecil yang berkerabat dekat dengan flavivirus dan pestivirus pada hewan.

Pengidentifikasian infeksi
Cirri-ciri klinis
Sebagian besar infeksi tidak menunjukan simtom apapun dan infeksi yang akut bisa dideteksi hanya dari perkembangan kadar serum alanin aminotransferase (ATL). Jika simtom akhirnya keluar biasanya gejalanya sama dengan hepatitis lain yang memang terserang virus tapi lebih ringan.kira-kira 10-50 % pasien yang terinfeksi HBV bisa sembuh total sisanya sembuh dalam waktu beberapa tahun dengan penggobatan yang intensif.

Metode diagnosis
Infeksi HCV dikonfirmasi dengan mengunakan kombinasi tes antibody HCV dan PCR untuk mendeteksi RNA HCV. Sebuah tes antibody yang positif menggimpletasikan infeksi sebelum oleh virus HCV dan RNA HCV positif berarti infeksi sedang berlangsung.
Antibody diarahkan untuk melawan produk dari pelipatgandaan HCV atau peptidanya. Tes dengan EIA (Enzyme ImunoAssay) dapat mengetahui secara akurat pergerakan antibody dan HCG, sedangkan sudah mencapai generasi ketiga modifikasi.
Tes lain yang juga bisa membantu EIA adalah RIBA (Recombinant Imunoblat Assay) yang sama pekanya mendeteksi pergerakan antibody dan HCV> namun kadang-kadang kedua tes ini masih tidak cukup peka mendeteksi pergerakan virus yang sangat rendah sehingga pasien divonis tidak terinfeksi padahal sudah terpapar meski sangat kecil kadarnya.
RNA HCV positif adalah tanda bagi viremia dan infeksi yang sedang berlangsung. PCR negative berarti pasien harus di tes ulang 6-12 bulan kemudian untuk dicari kepastianya.

Periode inkubasi
Berkisar antara2-6 bulan. Biasanya 6-9 minggu setelah level serum ALT meningkat. Tes-tes antibody HCV menjadi positif 2-3 bulan setelah terpapar.

Cara kemunculan dan efeknya bagi masyarakat
Hepatitis C muncul di seluruh dunia dan termasuk besar jumlahnya. Resiko infeksi terbesar terdapat pada individu yang pecandu obat,karena penularan lewat darah ke darah tetapi bisa juga terjadi pada mereka yang suka menato tubuh dan menindik organ tubuh.
75 % penderita hepatitis C adalah kronis dengan potensi 10-20% mengalami kerusakan liver dalam periode 15-40 tahun 5% lagi bahkan berpotensi terkena kanker liver dan pancreas selama periode 40 tahun.
HCV memiliki banyak variasi genotip (6 jenis) tapi ranking terbesar saat ini diraih oleh genotip 1,lalu 3,2,5,4,dan6.
Pembawa penyakit
Manusia

Mode penyebaran
Hepatitis C umumnya disebarkan lewat kontak dari darah ke darah. Penyumbang terbesar hepatitis C (90%) adalah lewat pemakaian jarum suntik bersama-sama antara pecandu obat untuk mengirit biaya beli jarum suntikdan dari para pecinta tato dan tindik tubuh yang asal murah meriah tanpa menjaga sterilisasi jarum.
Transfuse darah justru tidak berbahaya atau para petugas medis yang bersentuhan dengan darah pasien
Penularan hepatitis C lewat kontak seksual,sentuhan dengan darah menstruasi atau praktik ngeseks waktu menstruasi juga rendah asalkan pasangan punya kekebalan yang tinggi
Penularan hepatitis C oleh ibu kepada janin juga rendah. Penularan juga bukan lewat air susu tapi lewat plasenta. Itu pun bukan setiap ibu yang terpapar HCV lantas menulari janinya dengan serta merta melainkan penularan baru terjadi jika si ibu mengidap HIV/AIDS> jika si ibu sudah sembuh ketika janinya lahir maka si bayi akan selamat dari infeksi.

Penularan antar manusia
Penularan antar manusia terjadi selama tahap serangan akut HCV dan tidak bisa dipastikan waktunya tapi terus menerus pada pasien kronis. Semua tes PCR individu yang positif terhadap HCV bukan serta merta terinfeksi tapi kemungkinan besar mereka lebih mudah menerima kado virus itiu daripada individu yang tes PCR negative.

Daya tahan manusia tehadap penularan
Kekebalan bisa diperoleh setelah terserang infeksi hepatitisC tapi seberapa lama persisnya kekebalan tersebut bekerja masih belum bisa dipastikan. Setelah masa kekebalan habis pasien bisa terserang lagi HCV atau jenis virus hepatitis yang lain,meskipun untuk terinfeksi HCV kemungkinanya menurun ketimbang saat terpapar HCV pertama kali.

Cara penanggulangan
Langkah-langkah pencegahan
Semua petugas medis yang bersentuhan dengan darah pasien harus berhati-hati dan meningkatkan prosedur higienitas diri dan lingkungan.
Meminta rumah sakit menjamin transfuse darah yang diambil dari bank darah sudah bebas dari HCV
Meminta petugas medis untuk menjaga jarumsuntik tetap steril.
Belum ada vaksin yang tersedia untuk hepatitis C.

Cara penyembuhan
Semua pasien yang positif terpapar HCV harus dirujuk ke ahli hepatitis dan harus diuji lab untuk mengetahui kemajuan serangan virus dan kekuatan antibody pasien. Panjangnya waktu penggobatan tergantung pada genotip HCV sehingga kadang penggobatan harus diulang karena penggobatan sebelumnya gagal. Tapi biasanya terapi kombinasi terapi obat alpha interferon dan ribafirin dan pegylated interveron dan ribavirin cukup efektif untuk semua genotif.profilaktik immunoglobulin tidak berfungsi meskipun efektif untuk vaksin bagi jenis hepatitis yang lain.




Hepatitis D

Agen penginfeksi
Virus hepatitis D (HDV, hepatitis D virus) yaitu partikel yang mirip virus yang terdiri atas mantel virus hepatitis B (HBV) sebagai antigen kulit dan sebuah antigen internal yang berbeda yaituantigen delta.

Pengidentifikasian infeksi
Cirri-ciri klinis
Gejala awal penyakit sulit diketahui karena simtomnya menyatu dengan symptom hepatitis B. tapi jika simtom hepatitis B terlalu berat dan berlebihan kemungkinan besar HDV ikut berpesta di sini. Infeksi HDV bisa masuk bersamaan dengan HBV,atau bisa juga masuk dan menambahi dahsyatnya serangan HBV pada tubuh karena pasien sudah mengeraminya bertahun-tahun. Tapi kekuatan infeksi super jauh lebih mematikan dengan fatalitas hamper 60% ketimbang ko-infeksi.

Metode diagnosis
Diagnosis serologi bisa dilakukan dengan:
1. mendeteksi antibody total terhadap HDV (anti-HDV).IgM HDV positif berarti virus ini masih terus berkembang biak dan menyerang.
2. mendeteksi RNA dan HDV lewat pengetesan PCR< paling efektif mengukur kadar viremia HDV>

periode inkubasi
kira-kira 2-8 minggu.

Cara kemunculan dan efeknya bagi masyarakat
Hepatitis D muncul di seluruh dunia dan paling banyak muncul di wilayah yang masyarakatnya yang terserang hepatitis B. mespipun tingkat kematian banyak terjadi di Negara asia akibat hepatitis D tapi justru kasus hepatitis D paling rendah ketimbang wilayah-wilayah lain.

Pembawa penyakit
HDV tidak sangup menginfeksi sel dari dirinya sendiri dan memerlukan rekan penginfeksi HBV untuk menyelesaikan replikasinya. Karena itu pasien yang terkena infeksi hepatitis B adlah pembawa utama virus hepatitis D.
Mode penyebaran
HDV disebarkan dengan cara yang sama seperti HDV:terpapar darah atau cairan tubuh pasien,tertusuk jarum yang sudah terkontaminasidan tranfusi darah dan plasma tubuh. Penyebaran lewat hubungan seks jarang terjadi. Infeksi hepatitis D tidak menurun ke janin meski ibunya terpapar HDV. Jadi HDV baru muncul jika pasien sudah terkena HBV di masa setelah dia lahir dari perut ibu,entah ketika masih bayi,anak,remaja,atau sudah dewasa.


Penularan antar manusia
Mirip dengan HBV, pasien yang terinfeksi HDV justru paling banyak menularkan virus sebelum simtom muncul. Semua pasien yang tidak menunjukan simtom,mereka yang memiliki penyakit akut lainya,dan yang terserang hepatitis B kronis adalah yang paling banyak menyebarkan virus hepatitis D

Daya tahan manusia terhadap penularan
Semua individu yang terinfeksi hepatitis B atau yang sudah terinfeksi HBV secara kronis berkemungkinan besar terinfeksi HDV,tapi jika pasien pernah terinfeksi HAV maka HDV tidak bisa muncul.

Cara penanggulangan
Langkah-langkah pencegahan
Diberikan vaksin hepatitis B,karena tanpa HBV,maka virus hepatitis D tidak pathogen. Jadi jika HBV sudah dilemahkan,HDV tidak akan menyerang lagi. Bagi penderita hepatitis B kronis langkah pencegahanya adalah agar tidak bisa menjadi pembawa HDV,seperti penggunaan jarum suntik baru saat disuntikan vaksin dan obat,dan mempraktikan seks yang aman.

Cara menyembuhkan
Tidak ada penangganan khusus untuk hepatitis D meskipun alpha-interferon terbukti efektif mengurangi laju serangan HDV.
Mintalah saran para ahli,pengisolasian pasien tidak dibutuhkan.




Hepatitis E

Agen penginfeksi
Virus hepatitis E (HEV,hepatitis E virus)

Pengidentifikasian infeksi
Cirri-ciri khusus
Simtom hepatitis E mirip dengan simtom hepatitis A. hepatitis E khusus menyerang remaja dan dewasa usia 15-40 tahun. Tingkat fatalitas kematianya cukup tinggi yaitu 20% khususnya jika wanita hamil terpapar di usia kandunganya paruh ketiga dari triwulan atau 6 bulan keatas.

Metode diagnisis
Memisahkan penyebab lain dari pathogen akut lainya seperti hepatitis A sangat penting untuk dilakukan. HEV bisa dideteksi lewat mikroskop electron dari feses yang diambil di fase akutnya.
Tes serologis juga bisa mengkonfirmasi infeksi HEV.

Periode inkubasi
Bervariasi dari 2 minggu sampai 2 bulan. Tapi umumnya 26-42hari.

Cara kemunculan dan efeknya bagi masyarakat
Kasus hepatitis E termasuk sporadic dan epidemic pada orang dewasa. Yang pernah muncul adalah di India,beberapa wilayah di Negara afrika,meksiko dan beberapa bagian asia lainya.

Pembawa penyakit
Manusia dan beberapa jenis primate

Mode penyebaran
Hepatitis E disebarkan lewat air yang terkontaminasi dan dari manusia ke manusia lewat rute feses-oral. Bukti infeksi oleh tikus dan beberapa hewan pengerat lain di wilayah endemic menunjukan kemungkinan rute penyebaran yang lain.

Penularan antar manusia
Periode penularan belum diketahui pasti, tapi HEV masih bisa dideteksi hidup di feses selama 14 hari.

Daya tahan manusia terhadap penularan
Belum bisa dipastikan ,tapi individu yang paling rentang tertular hepatitis E adalah orang dewasa dan wanita hamil.

Cara penanggulangan
Langkah-langkah pencegahan
Meningkatkan kebersihan diri sendiri dan lingkungan sangat penting khususnya menanggani limbah feses manusia. Belum ada vaksin untuk melawan HAV. Para pelancng hendaknya berhati-hati memperhatikan kebersihan makanan dan minuman yang hendak disantap.

Cara menyembuhkan
Perawatan mendukung untuh mencegah dehidrasi dan menggembalikan cairan tubuh (rehidrasi). Bagi penyaji makanan yang terserang hepatitis E,harus beristirahat sampai 7 hari. Begitu pula dengan petugas medis dan anak-anak sekolah. Yang merawat pasien hepatitis E dan petugas lab harus menjaga kebersihan tangan dan badan, apalagi jika bersentuhan dengan feses mereka.

Read More......

BRONKITIS

BRONKITIS
adalah suatu penyakit yang ditandai oleh peradangan bronkus

KLASIFIASI
a. Bronkitis Akut
 Bronkitis Infeksiosa adalah penyakit pernapasan dimana bronkus terinfeksi oleh virus, bakteri dan terutama organisme yang menyerupai bakteri (Mycoplasma pneumoniae dan Clamydia).
 Bronkitis Iritatif bisa disebabkan oleh :
• Berbagai jenis debu
• Asap dari asam kuat, amonia, beberapa pelarut organik, klorin, hidrogen sulfida, sulfur dioksida dn bromin
• Polusi udara yang menyebabkan iritasi ozon dan nitrogen dioksida

b. Bronkitis Kronik
Adalah hipersekresi mukus dan batuk produktif kronis berulang-ulang minimal selama 3 bulan pertahun atau paling sedikit dalam 2 tahun berturut-turut pada pasien yang diketahui tidak terdapat penyebab lain.


ETIOLOGI
a. Bronkitis Akut
 Virus : Rhinovirus Sincytial Virus (RSV), Influenza Virus, Para-Influenza Virus, Adenovirus dan Coxsakie Virus
 Alergi
 Cuaca dingin
 Polusi udara
 Infeksi saluran nafas atas

b. Bronkitis Kronik
 Asma
 Infeksi kronik saluran nafas bagian atas
 Infeksi : infeksi mycoplasma,chlamydia, pertusis, tuberkulosis, fungi/jamur
 Penyakit paru yang sudah ada, misalnya bronkiektasis
 Sindrom aspirasi
 Penekanan pada saluran nafas
 Benda asing
 Kelainan jantung bawaan → sirkulasi terganggu, imunologis buruk
 Asap rokok
 Polusi udara
TANDA DAN GEJALA
a. Bronkitis akut :
1. Demam ringan
2. Batuk berdahak ( dahaknya bisa berwarna kemerahan)
3. Sesak nafas ketika melakukan olahraga atau aktivitas ringan
4. Sering menderita infeksi pernafasan (misalnya flu)
5. Bengek
6. Lelah
7. Pembengkakan pergelangan kaki, tungkai kiri dan kanan
8. Wajah, telapak tangan atau selaput lendir yang berwarna kemerahan
9. Pipi tampak kemerahan
10. Sakit kepala
11. Gangguan penglihatan
12. Pilek
13. Nyeri tenggorokan
14. Keadaan umum baik, tidak tampak sakit, tidak sesak
15. Mungkin disertai nasofaringitis atau konjungtivitis
16. Pada paru didapatkan suara nafas yang kasar

b. Bronkitis kronik :
1. Batuk siang dan malam terutama pada dini hari yang menyebabkan klien kurang istirahat
2. Batuk bisa menetap selama beberapa minggu
3. Demam tinggi selama 3-5 hari
4. Sesak nafas terjadi jika saluran udara tersumbat
5. Bunyi nafas mengi, terutama setelah batuk
6. Daya tahan tubuh klien yang menurun
7. Anoreksia sehingga berat badan klien sukar naik
8. Kesenangan anak untuk bermain terganggu
9. Konsentrasi belajar anak menurun

KOMPLIKASI
a. Bronkitis akut yang tidak ditangani cenderung menjadi bronkitis kronik
b. Pada anak yang sehat jarang terjadi komplikasi
c. Bronkitis kronik menyebabkan mudah terserang infeksi
d. Bila sekret tetap tinggal, dapat menyebabkan atelektasis atau bronkiektasis
e. Gagal jantung kongestif
f. Pneumonia



PENCEGAHAN
Untuk mengurangi agar batuk tidak bertambah parah perlu dilakukan :
a. Membatasi aktivitas anak
b. Tidak tidur di kamar ber-AC atau gunakan baju dingin, bila ada yang tertutup lehernya
c. Jangan memandikan anak terlalu pagi atau terlalu sore, dan mandikan anak dengan air hangat
d. Jaga kebersihan makanan dan biasakan cuci tangan sebelum makan
e. Menciptakan lingkungan udara yang bebas polusi
f. Tidak merokok

PENATALAKSANAAN
1. Mengontrol batuk dan mengeluarkan sekret
2. Sering mengubah posisi
3. Banyak minum
4. Inhalasi atau menghirup uap air panas untuk mengencerkan sekret
5. Setelah anak muntah dan tenang perlu diberikan minum susu untuk mempertahankan daya tahan tubuh
6. Menghindari merokok
7. Menghindari iritan yang dapat terhirup
8. Mengontrol suhu dan kelembaban lingkungan
9. Nutrisi yang baik
10. Hidrasi yang adekuat
11. Pemberian oksigen 1-2 l/mnt
12. Pemberian antibiotik, jika penyebabnya virus
13. Untuk mengurangi demam dan rasa tidak enak badan, kepada penderita dewasa bisa diberikan Aspirin atau Asetaminofen; kepada anak-anak sebaiknya hanya diberikan Asetaminofen

Read More......

GANGGUAN PSIKOLOGI PADA ANAK

A.Gangguan Perkembangan Motorik pada Anak (development coordination disorder/DCD)
DCD adalah gangguan perkembangan motorik, motorik kasar dan motorik halus, tetapi yang sangat berpengaruh pada fungsi belajar adalah fungsi motorik halusnya.

Ciri :
1. Anak yang sulit mengendari sepeda, mengancingkan baju atau menggunakan gunting.
2. Anak lebih sulit mengatur keseimbangan setelah melakukan gerakan dan keseimbangan saat berdiri.
3. Kemampuan olahraga anak juga kurang.
4. Anak juga mengalami gangguan konsentrasi atau masalah keterlambatan bicara pada anak.
5. Anak dengan fungsi koordinasi yang buruk akan berdampak pada kemampuannya melakukan aktivitas fisik dan dalam waktu lama bisa memengaruhi berat badannya.
Terapi :
Penanganan anak dengan DCD membutuhkan latihan-latihan khusus.



B. GANGGUAN AUTIS PADA ANAK
Autis merupakan kelainan perilaku dimana penderita hanya tertarik pada aktivitas mentalnya sendiri (seperti melamun atau berkhayal). Gejala ini umumnya mulai terlihat ketika anak berumur tiga tahun.
Gejala :
a. gangguan interaksi social
b. gangguan komunikasi
c. gangguan perilaku, kurangnya interaksi sosial, penghindaran kontak mata, serta kesulitan dalam bahasa.
Ciri :
1. ketidakmampuan anak untuk berhubungan dengan orang lain atau bersikap acuh terhadap orang lain yang mencoba berkomunikasi dengannya, bermain sendiri, dan tidak mau berkumpul dengan orang lain.
2. memiliki kelebihan atau keahlian tertentu, seperti pintar menggambar, berhitung atau matematika, musik, dan lain-lain
Terapi:
a. Salah satu terapi yang digunakan adalah dengan meningkatkan kemampuan untuk berbagi (sharing) sehingga dapat mendorong mereka untuk lebih berinteraksi dengan lingkungannya
b. Jika terjadi kelainan perilaku pada anak, sebaiknya langsung dikonsultasikan ke dokter. Hal tersebut bertujuan agar dokter secepatnya dapat memberikan tindakan pengobatan atau latihan khusus sejak dini terhadap anak yang mengalami keadaan tersebut


C. GANGGUAN FONOLOGIS PADA ANAK
Gangguan Fonologis adalah gangguan dimana anak bicaranya tidak jelas atau sulit ditangkap. Sehingga ucapan anak saat berbicara menjadi kurang atau tidak sempurna.
Ciri:
a. Gangguan fonologis lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan.
b. Sekitar 3% dari anak-anak pra-sekolah dan 2% dari anak usia 6-7 tahun memiliki kelainan ini, sedangkan yang berusia 17 tahun, hanya 0,5%.

Terapi:
Biasanya gangguan ini akan hilang dengan bertambah usia anak atau bila kita melatihnya dengan membiasakan menggunakan bahasa yang baik dan benar. Hanya saja, untuk anak yang tergolong “pemberontak” atau negativistiknya kuat, umumnya enggan dikoreksi. Sebaiknya kita tidak memaksa meski tetap memberitahu yang benar dengan mengulang kata yang dia ucapkan”. Misalnya, “Ma, yuk, kita lali-lali!”, segera timpali, “Oh, maksud Adik, lari-lari”. Sedangkan yang tergolong berat, anak menghilangkan huruf tertentu atau mengganti huruf dan suku kata. Misal, toko jadi toto atau stasiun jadi tatun. “Pengucapan” semacam ini akan sulit ditangkap oleh orang lain.



D. Gangguan Kejiwaan Pada Anak Meningkat
Gangguan bipolar bisa dikarakteristikkan dengan perubahan suasana hati yang parah, biasanya sering muncul saat masa remaja atau setelahnya
Ciri:
a. perubahan suasana hati yang parah
b. biasanya sering muncul saat masa remaja atau setelahnya

Terapi:
Jika seorang anak didiagnosis dengan gangguan bipolar pada saat berusia 2-5 tahun, maka sekitar 50 persennya menerima obat antipsikotik obat untuk menstabilkan suasana hati, stimulan dan obat anti depresi.



E.GANGGUAN TIDUR PADA ANAK
Gangguan tidur pada anak adalah keluhan yang cukup sering dikeluhkan oleh orang tua pada dokter. namun seringkali keluhan ini tidak ditangani secara baik dan benar.
Kebutuhan tidur normal pada anak
• usia 1-4 bulan : 14 ½ – 15 ½ jam per hari
• usia 4-12 bulan : 14 – 15 jam per hari
• usia 1-3 tahun : 12 – 14 jam per hari
• usia 3-6 tahunn : 10 ¾ – 12 jam per hari
• usia 7-12 tahunn : 10 - 11 jam per hari
• usia 12-18 tahun : 8 ¼ – 9 ½ jam per hari
Untuk mengetahui tidur pada anak sudah bukan merupakan keadaan yang normal apabila :
a. Anak bangun selama 3 kjali atau lebih dalam satu malam atau beberapa malam. Atau sedikitnya empat kali dalam seminggu gangguan tersebut ada.
b. Dalam aktifitas tidurnya diluar biasanya, dimana anak berpindah tidur ke tempat tidur orang tua
c. Anak menolak tidur sedikitnya 30 menit saat waktu tidur, untuk memulai tidur diawali sedikitv tantrum, marah atau gelisah. .
d. Dalam memulai tidur harus dibutuhkan bantuan orangtua padahal sebelumnya bisa tidur sendiri.
Gejala Insomnia pada anak
• Sulit untuk memulai tidur :
o Sebelum tidur posisi anak bolak-balik mencari posisi yang nyaman
o Tidak bisa memejamkan mata
o Menolak untuk tidur
o Rewel atau tantrum sebelum tidur
o Gangguan mempertahankan kualitas tidur
 Saat tengah malam terbangun duduk kemudian tidur lagi (seringkali dikira minta minum atau haus)
 Mengigau, menangis atau berteriak saat tidur
 Bolak balik tidur dari ujung kasur ke ujung yang lain (lasak)
 Mimpi buruk pada malam hari (nightmare)
 Berjalan saat tidur
Terapi:
• Penanganan gangguan tidur pada anak , harus dilakukan pendekatan pencarian penyebab dan mengatasi penyebabnya
• Penanganan gangguan tidur karena alergi makanan pada anak haruslah dilakukan secara benar, paripurna dan berkesinambungan. Pemberian obat terus menerus bukanlah jalan terbaik dalam penanganan gangguan tersebut tetapi yang paling ideal adalah menghindari penyebab yang bisa menimbulkan keluhan alergi tersebut.
• Penghindaran makanan penyebab alergi pada anak harus dicermati secara benar, karena beresiko untuk terjadi gangguan gizi. Sehingga orang tua penderita harus diberitahu tentang makanan pengganti yang tak kalah kandungan gizinya dibandingklan dengan makanan penyebab alergi. Penghindaran terhadap susu sapi dapat diganti dengan susu soya, formula hidrolisat kasein atau hidrolisat whey., meskipun anak alergi terhadap susu sapi 30% diantaranya alergi terhadap susu soya. Sayur dapat dipakai sebagai pengganti buah. Tahu, tempe, daging sapi atau daging kambing dapat dipakai sebagai pengganti telur, ayam atau ikan. Pemberian makanan jadi atau di rumah makan harus dibiasakan mengetahui kandungan isi makanan atau membaca label makanan.
• Obat-obatan simtomatis anti histamin dapat digunakan dalam keadaan yang tidak ringan dan sulit untuk diatasi dengan pendekatan biasa. Penggunaan obat sebaiknya digunakan hanya sementara dan bila sangat perlu bukan untuk digunakan jangka panjang
• Konsumsi obat-obatan, konsumsi susu formula yang mengklaim bisa membuat nyenyak tidur, terapi tradisional ataupun beberapa cara dan strategi untuk membuat tidur nyenyak pada anak tidak akan berhasil selama penyebab utama gangguan tidur pada anak karena alergi makanan tidak diperbaiki.
• Orang tua secara psikologis harus memberi perhatian dan dorongan baik langsung maupun dari sikap kita seperti menciptakan keharmonisan, menjaga hubungan antara anggota keluarga yang baik.
• Bagi orangtua hal penting lainnya adalah memperhatikan jadwal tidurnya.
• Untuk mencegah dari bahaya yang dapat terjadi sebaiknya di kamar penderita sleepwalking dihindarkan dari barang-barang yang mudah pecah dan tajam. Usahakan untuk mengunci rapat semua pintu dan jendela saat hendak tidur, dan sebaiknya menaruh kunci-kunci yang sedikit susah untuk dijangkau. Karena biasanya penderita dapat mengenali pintu dan jalan-jalan dalam rumah.
• Secara medis, parasomnia tidak memiliki standar cara pengobatan yang baku. Namun ada beberapa hal yang sebaiknya dihindari oleh penderita, seperti porsi tidur yang kurang. Seorang anak karena asyik bermain akan melupakan tidurnya.
• Berbagai terapi non medis dan alternative yang biasa dilakukan adalah terapi yang dapat dilakukan seperti psikoterapi, relaksasi, hipnotis dan meditasi.



F.Gangguan Stres Paska Trauma pada Anak
Anak yang mengalami peristiwa bencana dapat mengakibatkan timbulnya gangguan emosional dan psikis yang berkelanjutan yang dikenal sebagai gangguan stress pasca trauma atau disebut juga den
Gejala :
• Khawatir tentang kematian pada usia dini
• Kehilangan minat dalam kegiatan
• Mengalami gejala fisik seperti sakit kepala dan sakit perut
• Menunjukkan reaksi emosional yang berlebihan
• Gangguan tidur, sering terbangun karena mimpi buruk
• Sulit berkonsentrasi
• Mudah marah
• Cengeng
• Menunjukkan peningkatan kewaspadaan terhadap lingkungan
Terapi:
a. Untuk penanganan gangguan stres paska trauma pada anak dapat dilakukan psikoterapi baik secara individu, kelompok, atau keluarga yang memungkinkan anak untuk berbicara, menggambar, bermain, atau menulis tentang peristiwa yang mereka alami.
b. Terapi perilaku dan terapi kognitif juga dapat membantu mengurangi rasa takut dan kekhawatiran anak akan hal-hal tertentu.
c. Selain itu obat juga dapat digunakan untuk menangani gejala agitasi, kegelisahan, ataupun depresi.
d. Dengan kepekaan dan dukungan dari keluarga dan profesional, anak-anak dengan gangguan stres paska trauma dapat belajar untuk mengatasi kenangan terhadap trauma, sehingga kelak dapat membantu mereka untuk hidup sehat dan meningkatkan produktivias mereka



G. ENURESIS
Adalah bayi tidak dapat mengendalikan kandung kemih atau saluran pembuangan.
Ciri :
1. Terjadi pada usia 5 tahun
2. 7 % anak laki-laki dan 3% anak perempuan masih mengompol pada usia 10 tahun
3. 1% remaja laki-laki dan < 1% remaja perempuan masih mengompol pada usia 18 tahun
Penyebab :
Infeksi saluran urin, penyakit ginjal kronis, tumor, diabetes, dan kejang.
Terapi :
a. Pemberian obat : antidepresan imipramin (Tofranil) dan dsmopresin yang meningkatkan penyerapan air dalam ginjal.
b. Sistem alarm urin
Sebuah lonceng dan sebuah baterai tersambung dengan kabel ke sebuah bantalan yang terdiri dari 2 lembar kertas metalik, lembar di bagian atas berlubang-lubang dan di antara kedua lembaran tersebut terdapat selapis kain penyerap. Bantalan tersebut dimasukkan ke dalam sarung bantal dan diletakkan di bawah tubuh si anak ketika tidur. Ketika tetesan petama urin yang berfungsi sebagai elektrolit membasahi kain, sirkuit elektris akan tersambung di antara kedua lembar kertas. Tersambungnya sirkuit tersebut akan membunyikan loncenga atau alarm yang segera membangunkan si anak atau tidak lama setelah mulai mengompol. Si anak umumnya kemudian berhenti berkemih, memaikan alat tersebut dan pergi ke kamar mandi.



H. GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN/HIPERAKTIVITAS (ADHD)
Adalah pola tetap tidak adanya konsentrasi dan atau hiperaktivitas dan impulsivitas yang lebih sering dan lebih parah dari yang umumnya terlihat pada anak-anak di usia tertentu.
Penyebab :
a. Faktor-faktor genetis
b. Neurologis
Ciri :
1. Tidak mendengarkan dengan baik
2. Tidak mengikuti instruksi
3. Mudah teralihkan
4. Mudah lupa dengan aktifitas sehari-hari
5. Bergerak terus dalam posisi duduk
6. Berlari kesana kemari tanpa tujuan
7. Bertingkah laku seolah-olah digerakkan oleh sebuah motor
8. Berbicara tanpa henti
Terapi :
1. Obat-obat stimulan seperti Retalin
2. Penguatan untuk tetap mengerjakan tugas cukup efektif untuk mengurangi simtom-simtom ADHD.



I RETARDASI MENTAL (RM)
Adalah gangguan dalam kemampuan intelektual.
Ciri :
1. Fungsi intelektual yang secara signifikan berada di bawah rata-rata, IQ < 70
2. Kurangnya fungsi sosial adaptif dalam minimal 2 bidang berikut : komunikasi, mengurus diri sendiri, kehidupan keluarga, keterampilan interpersonal, penggunaan sumber daya komunitas, kemampuan untuk mengambil keputusan sendiri, keterampila akademik fungsional, rekreasi, pekerjaan, kesehatan dan keamanan.
3. Terjadi sebelum usia 18 tahun
Terapi :
Pencegahan tidak mungkin dilakukan, namun penanganan untuk meningktkan kemampuan oran yang bersangkutan untuk hidup mandiri dapat menjadi pilihan.



J. CHILD ABUSE
Abuse didefinisikan sebagai tindakan mencederai oleh seseorang terhadap orang lain. child abuse dapat menimbulkan akibat yang panjang, seorang anak yang pernah mengalami kekerasan, dapat menjadi orang tua yang memperlakukan anaknya dengan cara yang sama.
Ciri:
a. Mengalami gangguan belajar
b. Retardansi mental
c. Gangguan perkembangan termasuk perkembangan bahasa, bicara, motorik halusnya
Macam Child Abuse:
1. Emotional Abuse
Perlakuan yang dilakukan oleh orang tua seperti menolak anak, meneror, mengabaikan anak, atau mengisolasi anak.
Indikator fisik:kelainan bicara, gangguan pertumbuhan fisik dan perkembangan
Indikator perilaku:kelainan kebiasaan (menghisap, menggigit, atau memukul-mukul)
2. Physical Abuse
Cedera yang dialami oleh seorang anak bukan kaarena kecelakaan atau tindakan yang dapat menyebabkan cedera serius pada anak, atau dapat juga diartikan sebagai tindakan yang dilakukan oleh pengasuh sehingga mencederai anak.
Indikator fisik: memar, gigitan manusia, patah tulang, rambut yang tercabut, cakaran.
Indikator perilaku: waspada saat bertemu orang dewasa, berperilaku ekstreem seperti agresif atau menyendiri, takut pada orang tua, takut untuk pulang kerumah, menipu, berbohong, mencuri.
3. Neglect
Kegagalan orang tua untuk memberikan kebutuhan yang sesuai bagi anak seperti tidak memberikan rumah yang aman, makanan, pakaian, pengobatan atau meninggalkan anak sendirian atau dengan seseorang yang tidak dapat merawatnya.
Indikator fisik: kelaparan, kebersihan diri yang rendah, selalu mengantuk, kurangnya perhatian, masalah kesehatan yang tidak ditangani
Indikator kebiasaan: meminta atau mencuri makanan, sering tidur, kurangnya perhatian pada masalah kesehatan, masalah kesehatan yang tidak ditangani, pakaian yan kurang memadai.
4. Sexual Abuse
Termasuk mengguanaka anak unttuk tindakan sexual, mengambil gambar pornografi anak-anak, atau aktivitas sexual lainnya kepada anak.
Indikator fisik: kesulitan untuk berjalan atau duduk, adanya noda atau darah dibaju dalam, nyeri atau gatal diarea genital, memar atau perdarahan diarea genital, berpenyakit kelamin.
Indikator kebiasaan: pengetahuan tentan sexual atau sentuhan sexual yang tidak sesuai dengan usia, perubahan pada penampilan, kurang bergaul dengan teman sebaya, tidak mau berpartisipasi dalam kegiatan fisik, berperilaku premisif/menggairahkan, penurunan keinginan untuk sekolah, gangguan tidur, perilaku regresif(misal:ngompol)
Terapi:
Pencegahan dapat dilakukan dengan mengurangi kemungkinan terjadinya kekerasan pada anak dan dirumah tangga. Pencegahan primer dapat dilakukan dengan melakukan pendidikankesehatan tentang child abuse dan mengidentifikasi resiko terjadinya child abuse.



K. SINDROM DOWN
Suatu kumpulan gejala akibat dari abnormalitas kromosom, biasanya kromosom 21, yang tidak berhasil memisahkan diri selama meiosis sehingga terjadi individu dengan 47 kromosom.
Ciri:
a. Adanya keterbelakanan perkembangan fisik dan mental pada anak
b. Bentuk kepala yang relatif kecil dari nornal (microchepaly) denan bagian anteroposterior kepala mendatar
c. Pada wajah biasanya tampak sela hidun yang datar
d. Mulut yang mengecil dan lidah keluar (macroglosida)
e. Seringkali mata menjadi sipit dengan sudut bagian tengah membentuk lipatan (epicanichal folds)
f. Tangan yang pendek termasuk ruas jarinya
g. Lapisan kulit tampak keriput (dermatoglyphics)
Terapi:
1. Penanganan secara medis
a. Pendengarannya: sekitar 70-80% anak sindrom down terdapat gangguan pendengaran dilakukan tes pendengaran oleh THT sejak dini
b. Penyakit jantung bawaan
c. Penglihatan: perlu evaluasi sejak dini
d. Nutrisi: akan terjadi gangguan pertumbuhan pada masa bayi/ prasekolah
e. Kelainan tulang: dislokasi patela, subluksasio pangkal paha/ ketidakstabilan atlantoaksikal. Bila keadaan terakhar ini sampai menimbulkan medula spinalis atau bila anak memegang kepalanya dalam posisi seperti tortikolit, maka perlu pemeriksaan radiologis untuk memeriksa spina servikalis dan diperlukan konsultasi neurologis
2. Pendidikan
a. Intervensi dini
b. Taman bermain
c. Pendidikan khusus (SLB-C)
d. Penyuluhan pada orang tua

Read More......

KOLOSTOMI

Pengertian
* Sebuah lubang buatan yang dibuat oleh dokter ahli bedah pada dinding abdomen untuk mengeluarkan feses (M. Bouwhuizen, 1991)
* Pembuatan lubang sementara atau permanen dari usus besar melalui dinding perut untuk mengeluarkan feses (Randy, 1987)
* Lubang yang dibuat melalui dinding abdomen ke dalam kolon iliaka untuk mengeluarkan feses (Evelyn, 1991, Pearce, 1993)


Jenis – jenis kolostomi
Kolostomi dibuat berdasarkan indikasi dan tujuan tertentu, sehingga jenisnya ada beberapa macam tergantung dari kebutuhan pasien. Kolostomi dapat dibuat secara permanen maupun sementara.

* Kolostomi Permanen
Pembuatan kolostomi permanen biasanya dilakukan apabila pasien sudah tidak memungkinkan untuk defekasi secara normal karena adanya keganasan, perlengketan, atau pengangkatan kolon sigmoid atau rectum sehingga tidak memungkinkan feses melalui anus. Kolostomi permanen biasanya berupa kolostomi single barrel ( dengan satu ujung lubang)

* Kolostomi temporer/ sementara
Pembuatan kolostomi biasanya untuk tujuan dekompresi kolon atau untuk mengalirkan feses sementara dan kemudian kolon akan dikembalikan seperti semula dan abdomen ditutup kembali. Kolostomi temporer ini mempunyai dua ujung lubang yang dikeluarkan melalui abdomen yang disebut kolostomi double barrel.

Lubang kolostomi yang muncul dipermukaan abdomen berupa mukosa kemerahan yang disebut STOMA. Pada minggu pertama post kolostomi biasanya masih terjadi pembengkakan sehingga stoma tampak membesar.

Pasien dengan pemasangan kolostomi biasanya disertai dengan tindakan laparotomi (pembukaan dinding abdomen). Luka laparotomi sangat beresiko mengalami infeksi karena letaknya bersebelahan dengan lubang stoma yang kemungkinan banyak mengeluarkan feses yang dapat mengkontaminasi luka laparotomi, perawat harus selalu memonitor kondisi luka dan segera merawat luka dan mengganti balutan jika balutan terkontaminasi feses.

Perawat harus segera mengganti kantong kolostomi jika kantong kolostomi telah terisi feses atau jika kontong kolostomi bocor dan feses cair mengotori abdomen. Perawat juga harus mempertahankan kulit pasien disekitar stoma tetap kering, hal ini penting untuk menghindari terjadinya iritasi pada kulit dan untuk kenyamanan pasien.
Kulit sekitar stoma yang mengalami iritasi harus segera diberi zink salep atau konsultasi pada dokter ahli jika pasien alergi terhadap perekat kantong kolostomi. Pada pasien yang alergi tersebut mungkin perlu dipikirkan untuk memodifikasi kantong kolostomi agar kulit pasien tidak teriritasi.

Pendidikan pada pasien
Pasien dengan pemasangan kolostomi perlu berbagai penjelasan baik sebelum maupun setelah operasi, terutama tentang perawatan kolostomi bagi pasien yang harus menggunakan kolostomi permanen.
Berbagai hal yang harus diajarkan pada pasien adalah:

* Teknik penggantian/ pemasangan kantong kolostomi yang baik dan benar
* Teknik perawatan stoma dan kulit sekitar stoma
* Waktu penggantian kantong kolostomi
* Teknik irigasi kolostomi dan manfaatnya bagi pasien
* Jadwal makan atau pola makan yang harus dilakukan untuk menyesuaikan
* Pengeluaran feses agar tidak mengganggu aktifitas pasien
* Berbagai jenis makanan bergizi yang harus dikonsumsi
* Berbagai aktifitas yang boleh dan tidak boleh dilakukan oleh pasien
* Berbagi hal/ keluhan yang harus dilaporkan segera pada dokter ( jika apsien sudah dirawat dirumah)
* Berobat/ control ke dokter secara teratur
* Makanan yang tinggi serat

Komplikasi kolostomi

1.Obstruksi/ penyumbatan
Penyumbatan dapat disebabkan oleh adanya perlengketan usus atau adanya pengerasan feses yang sulit dikeluarkan. Untuk menghindari terjadinya sumbatan, pasien perlu dilakukan irigasi kolostomi secara teratur. Pada pasien dengan kolostomi permanen tindakan irigasi ini perlu diajarkan agar pasien dapat melakukannya sendiri di kamar mandi.

2.Infeksi
Kontaminasi feses merupakan factor yang paling sering menjadi penyebab terjadinya infeksi pada luka sekitar stoma. Oleh karena itu pemantauan yang terus menerus sangat diperlukan dan tindakan segera mengganti balutan luka dan mengganti kantong kolstomi sangat bermakna untuk mencegah infeksi.

3.Retraksi stoma/ mengkerut
Stoma mengalami pengikatan karena kantong kolostomi yang terlalu sempit dan juga karena adanya jaringan scar yang terbentuk disekitar stoma yang mengalami pengkerutan.

4.Prolaps pada stoma
Terjadi karena kelemahan otot abdomen atau karena fiksasi struktur penyokong stoma yang kurang adekuat pada saat pembedahan.

5.Stenosis
Penyempitan dari lumen stoma

6.Perdarahan stoma

Perawatan kolostomi

Pengertian
Membersihkan stoma kolostomi, kulit sekitar stoma , dan mengganti kantong kolostomi secara berkala sesuai kebutuhan.

Tujuan
* Menjaga kebersihan pasien
* Mencegah terjadinya infeksi
* Mencegah iritasi kulit sekitar stoma
* Mempertahankan kenyamanan pasien dan lingkungannya

Persiapan pasien
* Memberi penjelasan pada pasien tentang tujuan tindakan, dll
* Mengatur posisi tidur pasien (supinasi)
* Mengatur tempat tidur pasien dan lingkungan pasien (menutup gorden jendela, pintu, memasang penyekat tempat tidur (k/P), mempersilahkan keluarga untuk menunggu di luar kecuali jika diperlukan untuk belajar merawat kolostomi pasien

PERSIAPAN ALAT
1. Colostomy bag atau cincin tumit, bantalan kapas, kain berlubang, dan kain persegi empat
2. Kapas sublimate/kapas basah, NaCl
3. Kapas kering atau tissue
4. 1 pasang sarung tangan bersih
5. Kantong untuk balutan kotor
6. Baju ruangan / celemek
7. Bethadine (bila perlu) bila mengalami iritasi
8. Zink salep
9. Perlak dan alasnya
10. Plester dan gunting
11. Bila perlu obat desinfektan
12. bengkok
13. Set ganti balut

PERSIAPAN KLIEN
1. Memberitahu klien
2. Menyiapkan lingkungan klien
3. Mengatur posisi tidur klien

PROSEDUR KERJA
1. Cuci tangan
2. Gunakan sarung tangan
3. Letakkan perlak dan alasnya di bagian kanan atau kiri pasien sesuai letak stoma
4. Meletakkan bengkok di atas perlak dan didekatkan ke tubuh pasien
5. Mengobservasi produk stoma (warna, konsistensi, dll)
6. Membuka kantong kolostomi secara hati-hati dengan menggunakan pinset dan tangan kiri menekan kulit pasien
7. Meletakan colostomy bag kotor dalam bengkok
8. Melakukan observasi terhadap kulit dan stoma
9. Membersihkan colostomy dan kulit disekitar colostomy dengan kapas sublimat / kapas hangat (air hangat)/ NaCl
10. Mengeringkan kulit sekitar colostomy dengan sangat hati-hati menggunakan kassa steril
11. Memberikan zink salep (tipis-tipis) jika terdapat iritasi pada kulit sekitar stoma
12. Menyesuaikan lubang colostomy dengan stoma colostomy
13. Menempelkan kantong kolostomi dengan posisi vertical/horizontal/miring sesuai kebutuhan pasien
14. Memasukkan stoma melalui lubang kantong kolostomi
15. Merekatkan/memasang kolostomy bag dengan tepat tanpa udara didalamnya
16. Merapikan klien dan lingkungannya
17. Membereskan alat-alat dan membuang kotoran
18. Melepas sarung tangan
19. Mencuci tangan
20. Membuat laporan

Read More......

JANTUNG

JANTUNG
§ BATASAN JANTUNG
§ Merupakan organ muscular berongga dengan bentuk sedikit mirip pyramid (kerucut), dengan basis di atas dan puncak (apex) di bawah.
§ Terbungkus oleh pericardium dan terletak di mediastinum.
§ Pada basisnya jantung dihubungkan dengan pembuluh darah besar tetapi dalam keadaan bebas tak terbungkus pericardium.
§ Berat jantung 200 – 260 gr
§ Ukuran dan berat jantung tergantung umur, jenis kelamin, tinggi badan, lemak epikardium dan nutrisi seseorang


§ KEDUDUKAN JANTUNG
§ Jantung berada
§ di dalam cavum thorax,
§ di antara kedua paru,
§ di belakang sternum,
§ lebih menghadap ke kiri daripada kanan
§ Terletak pada mediastinum medialis dan sebagian tertutup jaringan paru
§ Bagian depan dibatasi oleh sternum dan iga 3, 4 dan 5
§ Hampir 2/3 bagian jantung terletak di sebelah kiri garis medium sternum
§ Jantung terletak di atas diafragma, miring ke depan kiri dengan apeks cordis berada paling depan rongga dada
§ Apeks dapat diraba pada ruang iga 4-5 dekat garis medioklavikuler kiri
§ Batas atas dibentuk aorta ascendens, arteri pulmonal dan vena cava superior
§ PERICARDIUM
§ Merupakan kantong pembungkus jantung dan pangkal pembuluh darah besar
§ Terletak dalam mediastinum medius dan posterior terhadap corpus sterni dan rawan iga II – VI.
§ Terbagi menjadi pericardium fibrosum dan serosum
§ Pada permukaan posterior jantung, lipatan pericardium serosum sekitar vena membentuk resessus yaitu sinus obliquus dan sinus transversus
§ PERICARDIUM FIBROSUM
§ Bagian fibrosa kantong dan berfungsi membatasi pergerakan jantung.
§ Pericardium ini bersatu dengan selubung luar pembuluh darah besar
§ Pericardium ini melekat dengan sternum melalui ligamentum sternopericardiale
§ PERICARDIUM SEROSUM
§ Terbagi menjadi
§ (1) Pericardium parietalis (membatasi dengan pericardium fibrosum = epicardium) dan
§ (2) Pericardium visceralis, dengan celah dinamakan cavitas pericardialis dengan sedikit cairan yang berfungsi sebagai pelumas untuk mempermudah pergerakan jantung.
§ BAGIAN PERMUKAAN JANTUNG
1. Facies sternocostalis (anterior)
2. Facies diafragmatica (inferior)
3. Basis cordis (posterior)
4. Apex cordis
§ Facies sternocostalis (anterior)
§ Dibentuk oleh atrium kanan dan ventrikel kanan yang dipisahkan oleh sulcus atrioventriculare
§ Pinggir kanan dibentuk oleh atrium dan pinggir kiri dibentuk oleh ventrikel kiri dan sebagaian auricula kiri
§ Ventrikel kanan dan kiri dipisahkan oleh sulcus interventicularis anterior
§ Facies diafragmatica (inferior)
§ Dibentuk oleh ventrikel kanan dan kiri yang dipisahkan oleh sulcus interventriculare posterior
§ Juga sebagian dibentuk dari atrium kanan pada tempat muara v.cava inferior
§ Basis cordis (posterior)
§ Dibentuk oleh atrium kiri dimana merupakan tempat bermuaranya 4 vena pulmonalis
§ Apex cordis
§ Dibentuk oleh ventrikel kiri dengan arah ke depan , bawah dan kiri
§ Terletak setinggi spatium intercostalis VI, yaitu 9 cm dari garis tengah
§ STRUKTUR ANATOMI JANTUNG
§ Jantung dibagi oleh septa / septum / sekat ventrikel dalam 4 ruang yaitu atrium kanan – kiri dan ventrikel kanan-kiri
§ Sesudah lahir tidak ada hubungan antara kedua belahan kiri dan kanan
§ Di setiap sisi ada hubungan antara atrium dan ventrikel melalui lubang atrioventrikuler dan padanya terdapat katup (valvula/valve) tricuspidalis (kanan) dan bicuspidalis (kiri = katup mitral)
§ ..... Lanjutan Struktur Anatomi Jantung
§ Tebal dinding jantung digambarkan terdiri dari 3 lapisan
§ Pericardium, pembungkus luar
§ Miokardium, lapisan otot tengah
§ Endokardium, batas dalam
§ Tebal dinding tidak sama
§ Dinding ventrikel paling tebal, dan kiri lebih tebal karena kekuatan kontraksinya lebih kuat
§ Sedangkan dinding atrium tersusun otot yang lebih tipis
§ ..... Lanjutan Struktur Anatomi Jantung
§ Sebelah dalam dinding ventrikel ditandai oleh berkas otot tebal dengan beberapa berbentuk putting (otot papillaris) dan
§ Pada tepi bawah otot ini terkait benang tendon tipis (chorda tendinea) yang mempunyai kaitan pada tepi bawah katup atrioventrikuler yang fungsinya menghindarkan kelopak katup terdorong masuk ke dalam atrium bila ventrikel berkontraksi
§ ..... Lanjutan Struktur Anatomi Jantung
§ Jantung terdiri dari jaringan yang memiliki fungsi kontraksi, dimana hampir seluruh berat jantung terdiri dari otot bergaris dan jika ia berkontraksi / relaksasi maka timbul perubahan tekanan di dalam jantung dan pembuluh darah sehingga menyebabkan pengaliran ke seluruh jaringan tubuh
§ ..... Lanjutan Struktur Anatomi Jantung
§ Tiap sel otot jantung dipisahkan satu sama lain oleh “intercalated disc” dan cabang2nya membentuk anyaman di dalam jantung .
§ Ini berfungsi dalam mempercepat hantaran rangsang listrik potensial di antara serabut, dimana terjadi karena intercalated disc memiliki tahanan aliran listrik potensial yang lebih rendah dibandingkan otot jantung lainnya
§ ..... Lanjutan Struktur Anatomi Jantung
§ Dengan keistimewaan jantung yang selalu berdenyut, maka sel jantung dilengkapi mitochondaria yang banyak untuk memproduksi energi dalam menunjang kerja jantung
§ ATRIUM KANAN
§ Terdiri dari rongga utama dan auricula
§ Sebagai tempat bermuaranya :
§ V. cava superior bermuara ke bagian atas atrium kanan dan tak berkatup
§ V. cava inferior bermuara ke bagian bawah atrium kanan yang dilindungi katup rudimenter yang tak berfungsi
§ Sinus coronaries
§ Ostium atrioventricularis kanan
§ VENTRIKEL KANAN
§ Berhubungan dengan atrium kanan melalui ostium atrioventricularis dextrum dan truncus pulmonalis melalui ostium trunci pulmonalis
§ Mendekati ostium terdapat infundibulum
§ Dinding ventrikel yang lebih tebal dari atrium, membentuk rigi seperti busa yang disebut TRABECULAE CARNAE yang terdiri dari 3 jenis : m.papillaris, moderator band dan yang sederhana
§ Terdapat valva tricuspidalis yang melindungi ostium atrioventriculare
§ Terdapat valva pulmonalis yang berbentuk semilunar yang melindungi ostium pulmonalis
§ ATRIUM KIRI
§ Terdiri dari rongga utama dan auricula
§ Membentuk sebagaian besar basis
§ Tempat bermuaranya 4 v.pulmonalis dan tidak punya katup
§ Ostium atrioventriculare kiri dilindung oleh valva mitralis
§ VENTRIKEL KIRI
§ Berhubungan dengan atrium kiri melalui ostium atrioventriculare dan dengan aorta melalui ostium aortae
§ Dinding ventrikel kiri > tebal dari kanan (tekanan darah intra-ventrikular 6 x lebih tinggi dari kanan)
§ Terdapat valva mitralis yang melindungi ostium atrioventriculare
§ Terdapat valva aortae yang melindungi ostium aortae
§ STRUKTUR PEMBULUH DARAH JANTUNG
§ V. cava inferior dan superior menuangkan darah ke atrium kanan
§ A. pulmonalis membawa darah keluar dari ventrikel kanan
§ 4 vena pulmonalis membawa darah dari paru-paru ke atrium kiri
§ Aorta membawa darah darah keluar dari ventrikel kiri
§ Penyaluran darah ke jantung
§ Arteri koronaria kanan – kiri meninggalkan aorta bercabang menjadi arteri kecil, mengitari jantung dan mengantarkan darah ke semua organ
§ Darah yang kembali ke jantung dikumpulkan sinus koronaria dan langsung kembali ke atrium kanan
§ Lubang dari aorta dan a.pulmonalis terdapat katup semilunar
§ Katup antara ventrikel kiri dan aorta disebut katup aortic
§ Katup antara ventrikel kanan dan a.pulmonalis disebut katup pulmonaris
§ SISTEM PERSARAFAN
§ Dipersarafi oleh serabut simpatis dan parasimpatis sistem saraf otonom melalui plexus cardiacus
§ Saraf simpatis berasal dari trunkus simpatikus bagian cervicale dan thoracacis bagian atas sedang parasimpatis dari n.vagus. Cabang dari urat saraf ini menuju nodul sinus-atrial
§ SISTEM PENGHANTAR JANTUNG
§ Jantung orang normal berkontraksi ritmis sekitar 70–80 x / menit pada orang dewasa istirahat
§ Proses kontraksi ritmis secara spontan berasal dari sistem penghantar yaitu penghantaran impuls ke berbagai bagian jantung, karena adanya perubahan potensial listrik pada pacemarker secara berurutan
§ Atrium berkontraksi dulu dan bersama2 diikuti kontraksi kedua ventrikel
§ Sistem penghantar jantung terdiri dari atas otot jantung khusus (seperti sel pacu jantung (sel P), sel Purkinje, sel transisional (sel T) dan myocardium sel, dimana sel-sel ini berhubungan melalui membran plasma dan intercalated disc).
§ Sel myocardium memiliki sifat yang paling khas yaitu
§ Otomatisitas : kemampuan sel myocardium untuk menghasilkan impuls mandiri secara ritmik dan mampu mempengaruhi perubahan denyut jantung (aksi kronotropik )
§ Konduktivitas jantung : kemampuan untuk cepat menghantarkan impuls cepat
§ Kontraktilitas : kemampuan untuk berkontraksi
§ Sistem penghantaran jantung terdiri dari:
§ Nodus sinoatrialis
§ Nodus atrioventricularis
§ Fasciculus atrioventricularis dan cabang terminal kiri-kanannya
§ Plexus subendokardial serabut Purkinje
§ Tempat kontraksi otot jantung dimulai (pacemarker)
§ Pacemarker ini kecil, membentuk seluruh tebal myocardium atrium kanan dan terletak pada sebagian atas sulcus terminalis tepat di sebelah kanan muara vena cava superior ke atrium kanan
§ Bila impuls dimulai, impuls jantung menyebar melalui myocardium atrium untuk mencapai nodus atrioventricularis
§ Terletak pada bagian bawah septum interatriale, tepat di atas perlekatan cuspis septalis valva tricuspidalis
§ impuls jantung dihantarkan ke ventrikel melalui fasciculus atrioventricularis
§ Penjalaran impuls di nodus atrioventriculare termasuk paling lambat sekitar 2/10 –5/10 m/dtk, disebabkan oleh :
§ Serabutnya amat kecil
§ Kurang permeable thd ion Natrium dan Kalium
§ Asal embryoniknya berbeda
§ Tidak semua impuls yang datang tepat pada saat refrakter relatif dan banyak yang terjadi pada periode refrakter absolut
§ Dengan adanya perlambatan ini memberikan kesempatan atrium untuk berkontraksi mendorong darah ke ventrikel sebelum ventrikel berkontraksi
§ Satu2nya hubungan otot antara myocardium atrium dan myocardium ventrikel
§ Berjalan turun di belakang cuspis untuk mencapai pinggir inferior pars membranacea septum interventriculare
§ Pada pinggir atas bagian muskulus septum pecah menjadi 2 :
§ Cabang kanan : turun pada sisi kanan septum interventriculare untuk mencapai moderator band, dengan cara ini melalui dinding anterior ventrikel kanan kemudian melanjutkan diri menjadi serabut Purkinje
§ Cabang kiri : menembus septum dan berjalan turun ke sisi kiri di bawah endocardium. Biasanya pecah menjadi 2 kemudian melanjutkan menjadi serabut Purkinje
PLEXUS SUBENDOKARDIAL SERABUT PURKINJE
§ Tersebar luas diantara serabut kontraktil myocardium
§ Sebagai penghantar impuls secara cepat dengan kecepatan 1,5 – 4 m/dtk
§ Waktu untuk menghantarkan impuls dari:
§ Nodus sinoatrialis ke nodus atrioventricularis: 4/100 – 6/100 m/dtk sebagai gelombang P
§ Sampai pada berkas His : setelah 1/10 dtk
§ Untuk mencapai otot ventrikel keseluruhan: 18/100 – 20/10 dtk sebagai interval PR
§ Aktivitas sistem penghantar dapat dipengaruhi oleh saraf otonom yang mempersarafi jantung
§ Simpatis
§ Parasimpatis
§ Memelihara atrium, ventrikel, nodus sinoatrialis dan nodus atrioventricularis
§ Memberikan pengaruh yang berlawanan dengan parasimpatis yaitu meningkatkan depolarisasi pada nodus sinuatriale sehingga sangat mudah mencapai potensial ambang sehingga tampak peningkatan produksi impuls dan meningkatkan permeabilitas membran semua jaringan penghantar sehingga hantaran dipercepat dan kekuatan kontraksi otot jantung meningkat.
§ Nodus sinuatriale dipersarafi melalui n. vagus kanan, cenderung memperlambat kecepatan pembentukan impuls pada pusat pace marker, yang terjadi karena ujung saraf parasimpatis mengeluarkan asetilkolin yang pengaruhnya
§ Menurunkan jumlah produksi impuls di nodus sinoatriale
§ Menurunkan kepekaan atrio-ventricular junction terhadap impuls / rangsang yang datang dari nodus sinoatriale
§ Nodus atrioventricularis melalui n. vagus kiri
§ Tidak memelihara otot ventrikel
§ Vaskularisasi pada sistem penghantar
§ Nodus sinoatrialis : a. coronaria kanan-kiri
§ Nodus atrioventricularis & fasciculus atrioventricularis : a. coronaria kanan
§ Cabang terminal kanan fasciculus atrioventricularis : a. coronaria kanan
§ Cabang terminal kiri : a. coronaria kanan –kiri
§ SIKLUS JANTUNG
§ Jantung berfungsi sebagai pompa
§ Dalam keadaan normal : 5 L / menit
§ Nadi : 70 – 80 x/ menit à 70 ml/x à 70 x 70 ml = 5 L
§ Pada saat olahraga 25 – 35 l / menit
§ CURAH JANTUNG
§ Adalah jumlah darah yang dapat dipompa oleh ventrikel / menit
§ Faktor yang berpengaruh :
§ Faktor jantung
§ Denyut jantung
§ Isi sekuncup (stroke volume)
§ Faktor aliran balik vena
§ DENYUT JANTUNG
§ Tergantung keseimbangan simpatis dan parasimpatis
§ Kronotropik : meningkatkan denyut jantung → Darah >> dipompa keluar jantung
§ Inotropik : isi akhir sistolik menurun
§ Dipengaruhi juga suhu badan, pH dan hormon
§ STROKE VOLUME
§ 70 ml
§ terjadi perubahan panjang serabut myocardium
§ preload : tekanan sistolik (tenaga pengisian)
§ afterload : tahanan (menghambat kerja jantung)
§ FAKTOR ALIRAN BALIK VENA
§ Terjadi karena:
§ Daya isap jantung
§ Kontraksi / relaksasi myocardium
§ Perbedaan tekanan v. kiri dan a. kanan
§ Tonus vena
§ Pompa pernafasan
§ FISIOLOGI SEL OTOT JANTUNG
1. Polarisasi (keadaan diam)
2. Depolarisasi (keadaan terangsang)
3. Repolarisasi (keadaan perbaikan)
§ POLARISASI (KEADAAN DIAM)
§ Membran sel mempunyai tahanan listrik yang tinggi
§ Muatan (+) (permukaan luar membran)
§ Muatan (–) (permukaan dalam membran)
§ Dipole 100 mvolt antara muatan (+) dan muatan (-)
§ Depolarisasi (keadaan terangsang)
§ Adanya stimulus, tahanan menurun, ion (+) ke dalam, ion (–) ke luar
§ Sel sebagai konduktor homogen sehingga seluruh sel terangsang dengan waktu 0,02 – 0.04 detik
§ Repolarisasi (keadaan perbaikan)
§ Otot yang aktif menjadi diam
§ Ion (–) ke depan, ion (+) ke belakang

Read More......